重癥急性胰腺炎診治指南-資料下載頁
2025-05-26 22:02本頁面
【正文】 后引流。需作空腸營養(yǎng)性造瘺。 ，根據(jù)菌種選用抗真菌藥物，如氟康唑或兩性霉素 B。 。 ，維護臟器功能和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。 ，繼續(xù)采用空腸營養(yǎng)支持；飲食恢復(fù)一定要在病情緩解后逐步進行。 ，則需要根據(jù)屢的類型采用相應(yīng)的處理措施。十二指腸瘺可采用三腔管低負(fù)壓持續(xù)灌洗引流，有自愈的可能；結(jié)腸瘺宜行近端失功性造瘺以減輕胰周病灶的感染，后期行結(jié)腸造瘺還納。 ，要區(qū)分是血管性出血，壞死感染出血，還是肉芽出血。對血管性出血需要通過手術(shù)止血， 由于組織和血管往往較脆，可以用 1/2弧的小圓針或者 46個“ 0” 的無損傷血管縫線扎止血；對壞死感染出血需要一邊清除壞死組織，一邊止血；肉芽出血無需手術(shù)處理。同時做好凝血機制的監(jiān)測和糾正。 （三）殘余感染期的治療 、范圍及毗鄰關(guān)系， 注意有無胰瘺、膽瘺及消化道瘺存在。 ，加強營養(yǎng)支持，改善營養(yǎng)狀況。如果存在上消化道功能不全或十二指腸瘺，則需要采用空腸營養(yǎng)。 ，對不同消化道屢作相應(yīng)的處理。 二、局部并發(fā)癥的治療原則 ，無需手術(shù)，也不必穿刺，使用中藥皮硝外敷可加速吸收， 500g皮硝裝在棉布袋內(nèi)作腹部大面積外敷， 每天更換兩次。 ，需作壞死組織清除術(shù)加局部灌洗引流；對無菌壞死原則上不作手術(shù)治療，但是癥狀明顯，加強治療無效者應(yīng)作手術(shù)處理；對于包裹性壞死感染， 需要做壞死組織清除術(shù)加局部灌洗引流。 ：囊腫長徑＜ 6cm， 無癥狀， 不作處理， 隨防觀察若出現(xiàn)癥狀、或體積增大或繼發(fā)感染，則需要手術(shù)引流或經(jīng)皮穿刺引流，如果穿刺引流不暢， 則改行手術(shù)引流：囊腫大于 6cm， 經(jīng)過 3個月仍不吸收者， 作內(nèi)引流術(shù)，術(shù)前可行 ERCP檢查，明確假性囊腫與主胰管的關(guān)系。對于因癥狀出現(xiàn)或體積增大，不能觀察到 3個月的患者，在作手術(shù)治療的時候，可以根據(jù)術(shù)中情況決定是否作內(nèi)引流，如果囊腫壁成熟，囊內(nèi)無感染、無壞死組織，則可行內(nèi)引流術(shù)，否則作外引流。 ：胰腺及胰外侵犯區(qū)臨床及 CT證實確有膿腫形成者，應(yīng)立即作手術(shù)引流，或先作經(jīng)皮穿刺引流，但引流效果不明顯者，應(yīng)立即作手術(shù)引流。
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