重癥急性胰腺炎診治指南(存儲版)
【正文】 性，加速乳糜微粒的降解；快速降脂技術有血脂吸附和血漿置換。 (3)預防性抗生素應用；主要針對腸源性革蘭陰性桿菌易位， 應采用能通過血胰屏障的抗生素，如唆諾酮類、頭抱他啶、碳氫酶烯類及甲硝哇等。 腹 腔內(nèi)壓（ IAP）， 增加 到一 定程 度， 一般來 講， 當IAP≥25cmH2o時， 就會引發(fā)臟器功能障 礙，出 現(xiàn)腹腔間隔室綜合征（ ACS）。需作空腸營養(yǎng)性造屢。需作空腸營養(yǎng)性造瘺。對血管性出血需要通過手術止血， 由于組織和血管往往較脆，可以用 1/2弧的小圓針或者 46個“ 0” 的無損傷血管縫線扎止血；對壞死感染出血需要一邊清除壞死組織，一邊止血；肉芽出血無需手術處理。 ：囊腫長徑＜ 6cm， 無癥狀， 不作處理， 隨防觀察若出現(xiàn)癥狀、或體積增大或繼發(fā)感染，則需要手術引流或經(jīng)皮穿刺引流，如果穿刺引流不暢， 則改行手術引流：囊腫大于 6cm， 經(jīng)過 3個月仍不吸收者， 作內(nèi)引流術，術前可行 ERCP檢查，明確假性囊腫與主胰管的關系。 二、局部并發(fā)癥的治療原則 ，無需手術，也不必穿刺，使用中藥皮硝外敷可加速吸收， 500g皮硝裝在棉布袋內(nèi)作腹部大面積外敷， 每天更換兩次。十二指腸瘺可采用三腔管低負壓持續(xù)灌洗引流，有自愈的可能；結腸瘺宜行近端失功性造瘺以減輕胰周病灶的感染，后期行結腸造瘺還納。 對感染病灶，進行積極的手術處理是控制感染的關鍵之一。 手術方法為胰腺感染壞死組織清除術及小網(wǎng)膜腔引流加灌洗，有胰外后腹膜腔侵犯者，應作相應腹膜后壞死組織清除及引流。 ： 在早期進行正規(guī)的非手術治療包括充分液體復蘇和去除病因治療的同時，密切觀察臟器功能變化，如果臟器功能障礙呈進行性加重，即可及時判斷為暴發(fā)性急性胰腺炎， 需要爭取早期手術引流，手術方式盡量簡單以渡過難關。應注意觀察尿量和腹內(nèi)壓的變化，同時注意維護機體的氧供和內(nèi)臟功能監(jiān)測。三酰甘油 ﹥ ，需要在短時間內(nèi)降至。有膿液存在，細菌或真菌培養(yǎng)陽性，含極少或不含胰腺壞死組織，這是區(qū)別于感染性壞死的特點。壞 死感染的特點是臨床出現(xiàn)膿毒綜合 征，
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