重癥患者急性肝衰竭(存儲版)
【正文】 始減 510mg /714天，到 20mg 減 5mg/714天， 10mg減 12月 氫化可的松 200300mg/12次 /d 消化道癥狀減輕或 TBil下降 25%漸減 7一 10天減量 12月 地塞米松 1020mg/d 可與前列腺素 El 1020μg 連用 常規(guī)使用方法 — 早期 ! 選擇抗炎作用強 ,水鹽代謝影響小 ,對糖代謝影響小 的中效制劑，口服潑尼松或靜脈應(yīng)用甲基強的松龍 幾點體會 : 療效判斷：需加強病情監(jiān)測如生化檢查最好 12天查一次 有效：臨床癥狀改善 TBil下降或持平 有效時：應(yīng)待 TBil下降 25%時減量，無效時果斷撤藥 加強支持治療，預(yù)防感染、出血、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境等 注意及時發(fā)現(xiàn)感染并果斷處理 一 二 三 四 內(nèi)科綜合支持治療 生物人工肝支持治療 肝細胞肝干細胞移植 異體 肝臟 移植 肝衰竭監(jiān)護治療及進展 人工肝：指具有正常肝臟功能的人工器官裝置 目前除肝移植外尚無替代肝臟功能的有效手段 人 工 肝 人工肝技術(shù)依據(jù)其是否使用細胞材料分為 非生物型人工肝 生物型人工肝 組合生物型人工肝 人工肝分型 人工肝治療原理： 借助體外循環(huán)裝置，清除各種有害物質(zhì)，補充蛋白 質(zhì)和凝血因子，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 暫時替代 肝臟功能 肝細胞再生，肝功能恢復(fù)或過渡 到肝移植。急性肝衰 竭感染發(fā)生率為 30%～ 50% ? 最常見的細菌感染部位是肺部，尿道、血液； ? 最常分離出的細菌是革蘭陰性腸桿菌；球菌為金葡 ? 真菌感染（特別是念珠菌屬） ? 靜脈導(dǎo)管相關(guān)性膿毒癥 沒有足夠資料推薦在 ALF患者中常規(guī)使用預(yù)防性抗生素 并發(fā)癥治療 — 感染的預(yù)防與監(jiān)測 在 1060例病例中，真菌感染 100例占 % 其中：口腔真菌感染占 80% 20%合并肺部真菌感染 口腔感染以念珠菌屬最為常見占 82% ? 培養(yǎng)提示有明確的分離菌株； ? 肝性腦病惡化或 II/III度肝性腦?。? ? 頑固性低血壓； ? 存在全身炎癥反應(yīng)綜合征（體溫＞ 38℃ 或＜ 36℃, 白 細胞計數(shù)＞ 12,000或＜ 4,000/mm3，脈搏＞ 90次 /分） ? 等待肝移植者以經(jīng)驗性抗生素（抗菌和抗真菌藥物） 感染或膿毒癥概率較高可給予經(jīng)驗性抗生素治療 ? 首選覆蓋革蘭陽性菌和革蘭陰性的廣譜抗生素（如三代 頭孢）?？偣?01 7例患者010203040506070197382 198392 19932022 20222022year%survivalBernal W, Auzinger G, Sizer E, et al. Intensive care management of acute liver failure[J]. Semin Liver Dis. 2022， 28(2): 188200 ICU提高了急性肝衰竭 (AHF)生存率 內(nèi)科治療 （ 1）臥床休息，減少體力消耗，減輕肝臟負擔 （ 2）加強病情監(jiān)護 （ 3）改善微循環(huán)藥物及抗氧化劑 肝衰竭內(nèi)科綜合治療：一般治療 肝功能衰竭的監(jiān)測 意識障礙監(jiān)測 基本生命指標監(jiān)測 血流動力學監(jiān)測 內(nèi)環(huán)境監(jiān)測 肝功能監(jiān)測 凝血功能監(jiān)測 腦電圖監(jiān)測 顱內(nèi)壓監(jiān)測 監(jiān)測血清電解質(zhì) 推薦每日 12次監(jiān)測血清 電解質(zhì)濃度并及時調(diào)整， 特別要避免低鈉血癥 (加 重腦水腫 )可補高滲鹽水 優(yōu)化的血糖控制有利于危重者的恢復(fù) ? 定時監(jiān)測血糖（間隔 12小時） ? 若有低血糖，給予靜點葡萄糖 () ? 胰島素控制血糖在＜ 150mg/dl水平 ,并避免低血糖 消除誘因的護理 避免快速利尿，記 24小時出入量 禁用肥皂水灌腸 慎用庫存血、禁用嗎啡、哌替定等 出現(xiàn)肝性腦病先兆，嚴禁蛋白攝入 內(nèi)科治療 營 養(yǎng) 營 養(yǎng)營 養(yǎng)營 養(yǎng) 營 養(yǎng) ? 應(yīng)給予高熱卡的腸內(nèi)營養(yǎng)，避免過多水分加重腦水腫 ? 有腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥，給予腸外營養(yǎng) (3540千卡 /) ? 每日約 40g蛋白質(zhì) (),脂肪乳是安全的 ? 沒有足夠資料來推薦使用支鏈氨基酸 ? 維生素缺乏是 ALF的重要部分 胃腸營養(yǎng) 靜脈營養(yǎng) 內(nèi)科治療 營 養(yǎng) 病 因 治 療 對乙酰氨基酚 醋氨酚 N乙酰半胱氨酸口服：起始劑量 140mg/kg、繼之以每 4小時 70mg/kg NAC靜注：起始 150mg/kg、此后持續(xù)泵入， 4小時內(nèi)給予每小時傘菌目鵝膏科中毒 青霉素 G：每日 1g/kg靜注；聯(lián)合 NAC；肝移植 單純皰疹病毒 阿昔洛韋：每日 30mg/kg靜注 乙型肝炎病毒 拉米夫定： 100mg/d 口服 自身免疫性肝炎 其它 甲潑尼龍： 60mg/d 靜注 急性脂肪肝 /溶血 高肝酶 低 PLT綜合征 引產(chǎn) 內(nèi)科治療 營
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