20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝衰竭最新診治指南(存儲版)
【正文】 ，也可酌情使用。 根據(jù)這一原理， 可應(yīng)用腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑 、 乳果糖或拉克替醇， 以減少腸道細菌易 位或降低內(nèi)毒素血癥及肝性腦病的發(fā)生。 ③應(yīng)用乳果糖或拉克替醇，口服或高位灌腸(gu224。使用強效或聯(lián)合抗菌藥物、 激素等治療時， 應(yīng)同時注意防治真菌二重感染。,第三十四頁，共四十六頁。sh232。y,我國學(xué)者創(chuàng)建了新一代個體化的非生物型人工肝支持系統(tǒng): PE(血漿置換）、 PEF(血漿置換聯(lián)合持續(xù)(ch237。,2.適應(yīng)證 (1)各種原因引起的肝衰竭早、 中期，INR在1.5~2.5之間和血小板50109 /L的患者為宜。 (3)循環(huán)功能衰竭者。,(三）肝移植,肝移植是治療中晚期肝衰竭最有效(yǒuxi224。)診治指南。THANKS,第四十六頁，共四十六頁。ir243。)觀察并發(fā)癥， 隨著人工肝技術(shù)的發(fā)展， 并發(fā)癥發(fā)生率將進一步下降。ngfā)DIC者。i)部分合成和代謝功能， 是人工肝發(fā)展的方向。 人工肝支持系統(tǒng)分為非生物型、生物型和混合型三種。,第三十六頁，共四十六頁。 ②對門靜脈高壓性出血患者，為降低門靜脈壓力， 首選生長抑素類似物， 也可使用垂體后葉素（或聯(lián)合應(yīng)用硝酸酷類藥物）。nyīn)， 而現(xiàn)有的利尿劑均導(dǎo)致血鈉排出， 且臨床上傳統(tǒng)的補鈉方法不僅療效不佳， 反而易導(dǎo)致腦橋髓鞘溶解癥。,第三十二頁，共四十六頁。,(2)肝性腦病,①去除誘因，如嚴重感染、出血及電解質(zhì)紊亂等 。,(3)微生態(tài)(shēngt224。,第二十七頁，共四十六頁。其中，確診或疑似對乙酰氨基酚（APAP)過量引起的急性肝衰竭患者，如攝入APAP在4 h之內(nèi)， 在給予NAC之前應(yīng)先口服活性 肽。,第二十四頁，共四十六頁。 (4)積極糾正低蛋白血癥， 補充白蛋白或新鮮血漿，并酌情補充凝血因子。)的治療,第二十二頁，共四十六頁。,第二十頁，共四十六頁。ng)、 亞急性(j237。o)判斷,1.主要效療指標是生存率（124和48周生存率）。 在臨床實際應(yīng)用中， 完整的診斷應(yīng)包括病因、臨床類型及分期，建議按照(224。)兩條之一者： (1)出現(xiàn)Ⅱ度以下肝性腦病和（或）明顯腹水、感染； (2)出血傾向明顯（出血點或淤斑），20%＜PTA≤30%，(或 1.9＜ INR≤2.6),第十五頁，共四十六頁。 (4)慢性肝衰竭 主要為彌漫性肝纖維化以及異常增生結(jié)節(jié)形成， 可伴有分布不均的肝細胞壞死。,病理(b236。n x236。ng))肝衰竭,在慢性肝病基礎(chǔ)上， 短期內(nèi)發(fā)生急性或亞急性 肝功能失代償?shù)呐R床癥候群， 表現(xiàn)為: ①極度乏力，有明顯的消化道癥狀。qīng)總膽紅素(TBil)大于正常值上限 10 倍或每日上升≥17．1 μmol/L。)乏力， 有明顯厭食、 腹脹、 惡心、 嘔吐等嚴重消化道癥狀。 INR計算公式 ISI為國際敏感度指數(shù)（International Sensitivity Index）的縮寫，是用多份不同凝血因子水平的血漿與國際參考制品（IRP）作嚴格的校準，通過回歸(hu237。o)PT（對照PT ｘ0.6 ）]/[患者PT（ 對照PTｘ0.6）]ｘ100% 正常值75100%； PTA40%是肝衰竭的指標之一。x236。n)以男性居多，女性較少，年齡則以青壯年為主. 急性肝衰竭和亞急性肝衰竭呈減少趨勢 （因抗病毒治療有效阻斷了 CHB的重癥化過程） ； 慢加急性肝衰竭和慢性肝衰竭呈增加趨勢 （因現(xiàn)有的慢性肝病患者常因各種誘因發(fā)生急、慢性肝失代償）。,第四頁，共四十六頁。,(三）發(fā)病(fā b236。)及病因,肝衰竭是多種因素引起的嚴重肝臟損害(sǔnh224。ngy236。) 先天膽道閉鎖 膽汁淤積性肝病、創(chuàng)傷、輻射等,第三頁，共四十六頁。代謝廢物難以排 出肝臟成為毒素，導(dǎo)致肝細胞損傷。nq)的分類,急性(j237。zh224。正常值0.81.2。d249。 ②黃疸迅速加深， 血清(xu232。x236。,慢性(m224。,第十三頁，共四十六頁。 (3)慢加急性(亞急性)肝衰竭 在慢性肝病病理損害的基礎(chǔ)上,發(fā)生新的程度不等的肝細胞壞死性病變。 2. 中期 在肝衰竭早期表現(xiàn)基礎(chǔ)上，病情進一步發(fā)展，出現(xiàn)以下(yǐxi224。n)格式,肝衰竭不是一個獨立的臨床疾病，而是一種功能性診斷。oxi224。x236。 慢加急性、慢性肝衰竭以臨床好轉(zhuǎn)率作為判斷 標準。,三、肝衰竭(shuāiji233。 (3)推薦腸道內(nèi)營養(yǎng)， 包括高碳水化合物、 低脂、適量蛋白飲食，提供每公斤
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