肝衰竭的內(nèi)科治療研究進(jìn)展講稿(存儲版)
【正文】 5緩解， 1頑固性淋巴瘤，死于 MOF Onozawa 14 7 196 ～ 1 460U/L 6支持療法 1拉米夫定 5緩解， 2持續(xù) RS Knoll 6 1 正常值的 7倍 2支持療法 1拉米夫定 1緩解， 2持續(xù) RS 無預(yù)防性治療 RS：血清學(xué)轉(zhuǎn)換 Yao W, et al. Hepatology, 2020,43(2)： 209220 表 HBsAg陰性者因利妥昔抗和阿來組單抗所致 HBV再激活 報告人 年齡 /性別 疾病 ALT峰值（ U/L） HBV再激活的治療 結(jié)局 Tsutsumi 80/男性 DLC 101 支持療法 緩解 55/男性 DLC 84 Dervite 73/男性 FL 1230 支持療法 緩解 Westhoff 73/男性 DLC 未報道 支持療法 持續(xù) HBsAg+，抗HBs陰性 Lannitto 未報道 CLL 932 拉米夫定 死于肝衰竭 Sarrecchia 53/男性 CLL 2120 拉米夫定 緩解 死于肝衰竭 Law 67/男性 2240 拉米夫定 死于肝衰竭 DLC：彌漫性大細(xì)胞性淋巴瘤； CLL：慢性淋巴細(xì)胞白血?。?NHL：非霍奇金淋巴瘤 Yao W, et al. Hepatology, 2020,43(2)： 209220 無預(yù)防性治療 表 病毒性肝炎病毒再激活情況表（ 1） 編號 年齡 性別 疾病 /治療 治療藥物 治療前 /后病毒變化情況(HBV DNA copy/ml) ALT 峰值 TBil/DBil峰值 病毒再激 活的治療 結(jié)局 1 33 女 慢性腎炎（尿毒癥期） /腎移植 硫唑嘌呤、 強的松 HBsAg(+)/ 108 63 2 46 男 腎病綜合征 / 腎移植 甲潑尼龍、普樂可復(fù)、西羅莫司、FK506 HBV DNA ()/ 107 665 ETV 肝移植后好轉(zhuǎn) 3 41 男 慢重肝 /肝移植 甲基強的松龍、 強的松 HBVM ()/(+)amp。48:20642077 肝腎綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)（ 1996） 主要標(biāo)準(zhǔn) ? 慢性或 急性肝病 伴進(jìn)行性肝衰竭和門脈高壓 ? GFR下降：血清肌酐＞ mg/dl或 24h肌酐清除率 ＜40 ml/分 ? 無休克、進(jìn)行性細(xì)菌感染和當(dāng)前或最近使用腎毒性藥物的證據(jù)，無胃腸道液體丟失或腎性體液丟失等 ? 在停用利尿劑和以 改善 ? 蛋白尿＜ 500 ml/d，無尿路梗阻或腎實質(zhì)病變的超聲檢查證據(jù) 次要標(biāo)準(zhǔn) ? 尿量＜ 500 ml/d ? 尿鈉＜ 10 mEq/L ? 尿滲透壓＞血漿滲透壓 ? 尿紅細(xì)胞＜ 50 /Hp ? 血鈉濃度＜ 130 mEq/L 肝腎綜合征新診斷標(biāo)準(zhǔn)（ 2020） ? 肝硬化 伴腹水 ? 血清肌酐 ＞ 133 μmol/L（ mg/dl） ? 停用利尿劑并使用白蛋白擴容（每日 1 g/kg，最大劑量 100 g/d ）至少 2 d后血清肌酐無降低（ ≤133 μmol/L） ? 無休克 ? 當(dāng)前或最近未使用腎毒性藥物 ? 無蛋白尿（＞ 500 mg/d）、鏡下血尿（尿紅細(xì)胞＞ 50/Hp）和（或）超聲異常所示腎實質(zhì)病變 肝腎綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)變化（ 1996 vs 2020） ? 肌酐清除率 ：假陽性率高（因尿液收集誤差） ? 急性肝病 ： HRS少見 ? 肝硬化 伴腹水： HRS多見 ? 尿量、尿鈉、尿滲透壓＞血漿滲透壓 ：常見于肝硬化伴 急性腎小管壞死 ? 血鈉 ：失代償性肝硬化常見 體會：急性腎損傷（ AKI）與 肝腎綜合征（ HRS）的異同 ? HRS：肝硬化 伴腹水，血肌酐 ＞ 133 μmol/L（ mg/dl），并排除肝病本身以外因素（利尿劑、休克、腎毒性藥物等）影響 ? AKI：血肌酐突然 增加 ≥（ ），或增加 ≥50%（達(dá)到基線值的 ），而不用除外其他因素影響（ 是否 容量反應(yīng)性），故包含 HRS ? HRS vs AKI： HRS診斷表面容易，實際困難；而 AKI 診斷不難，但處理須 區(qū)別病因 ? AKI診斷設(shè)立的意義： 突出實用性 肝硬化伴低鈉血癥 AVP在肝硬化伴低鈉血癥發(fā)病中的主要作用 ? 肝硬化伴腹水血漿 AVP升高與無溶質(zhì)水的排出減少密切相關(guān)， AVP越高，無溶質(zhì)水排出越少 ? 在實驗性肝硬化， AVP分泌增加與水排出量減少相平行 ? 在實驗性肝硬化證實水通道 2（即 AVP調(diào)節(jié)性水通道，介導(dǎo)水從細(xì)胞小管側(cè)至毛細(xì)管側(cè)的運輸）運輸能力增強 ? 已證實先天性 AVP缺失大鼠 (Brattleboro大鼠 )不會發(fā)生水排出障礙 ? 使用 vaptans（特異性 AVP V2受體拮抗劑）可恢復(fù)大部分肝硬化伴低鈉血癥者腎臟排出無溶質(zhì)水的能力，糾正血鈉濃度，而中斷用藥與低鈉血癥復(fù)發(fā)相關(guān) AVP：精氨酸加壓素 Gin232。 2 125177。 4 128177。 7 131177。 4 126177。 3 128177。 1 126177。h時間＞ 12h 3期 * 增至基線的 300%以上 (＞ 3倍 ) 或SCr≥354μmol/l(4mg/dl)， 且急性增加 ≥44μmo
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