慢性咳嗽的臨床和研究進(jìn)展(存儲(chǔ)版)
【正文】 者，幾乎 100%有咳嗽 (在分析慢性咳嗽病因時(shí)須注意本因素 )。慢 性 咳 嗽 的 臨 床 和 研 究 進(jìn) 展 引 言 ?咳嗽為臨床常見(jiàn)癥狀之一。 ?未明原因的慢性咳嗽估計(jì)占呼吸科醫(yī)生門診量的 10%38%。 慢性咳嗽的常見(jiàn)病因 1981年 Irwin(49例 )： 1990年 Irwin(102例 )： ?PNDs 29% * PNDs 41% ?慢性支氣管炎 12% 哮喘 24% ?GER 10% GER 21% ?其他 6% 慢性支氣管炎 5% ? 支氣管擴(kuò)張 4% ? 其他 5% *增加了 24小時(shí)食道 PH值的測(cè)定以診斷 GER。 ?其感覺(jué)神經(jīng)未梢含有刺激氣道的感覺(jué)神經(jīng)，增加咳嗽反射敏感性，炎癥產(chǎn)生咳嗽的神經(jīng)肽和神經(jīng)遞質(zhì)。產(chǎn)生咳嗽。 ?ACEI誘發(fā)咳嗽可能還有一定的遺傳易感性。 ?肌肉骨骼疼痛、肋骨骨折、手術(shù)傷口裂開、疲勞、聲嘶、失眠、多汗、尿失禁等多種并發(fā)癥。 – 過(guò)敏原檢查 ?鼻后滴漏所致咳嗽 – 鼻副竇的 X片或 CT片，過(guò)敏原檢查。嚴(yán)格的藥物治療 2－ 3個(gè)月，癥狀改善。 *支氣管肺癌 ? 早期常見(jiàn)癥狀為咳嗽，且常呈刺激性嗆咳，尤其是長(zhǎng)期吸煙或職業(yè)性接觸刺激性粉塵煙霧者，必須考慮肺癌的可能性， ?進(jìn)行胸片，痰癌細(xì)胞檢查，纖維支氣管鏡檢查，CT或 MRI檢查，多能碓診。 ?主要臨床表現(xiàn)除咳嗽咳痰，更有進(jìn)行性氣短、紫紺、杵狀指； ?肺功能有限制性通氣功能障礙，彌散減退，低氧血癥。 *淤血性支氣管炎（心源性咳嗽） ?慢性左心衰竭病人由于支氣管粘膜長(zhǎng)期淤血，常有持久的咳嗽； ?多在夜間平臥或活動(dòng)后加劇，兩肺底有彌漫性中小濕羅音。 ?其信號(hào)是沿 Arnol’ N（迷走 N耳支）傳入咳嗽中樞。 ?針對(duì)病因治療療效差。如退咳（ Benzo natate）、利多卡因氣霧劑等。如可待因、右美沙芬、氯哌斯?。绕剑?、苯海拉明等。 ?治療以控制原發(fā)病為主。 ?應(yīng)給于暗示和勸告，短期應(yīng)用非特異性鎮(zhèn)咳治療。 ?感染后咳嗽最后總要緩解。 ?治療：干擾前列腺素合成的 藥物如消炎痛、蘇靈大（ Sulindac）可減輕癥狀，但最有效的措施是停藥。 ?診斷需結(jié)合病史、固定性濕羅音、杵狀指，胸片，高分辨胸部 CT，必要時(shí)支氣管碘油造影。 ?支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)、晝夜 PEF變異率測(cè)定以及必要時(shí)支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)等 治療 ?同哮喘 ?如與某種刺激有關(guān)，病人應(yīng)離開這一環(huán)境 。 ? CT導(dǎo)向肺穿刺 – 適用于邊緣肺野內(nèi)較小的腫物。劇烈咳嗽時(shí)產(chǎn)生的氣道壓力和氣體流速可有效地清除氣道內(nèi)過(guò)多的分泌物和異物，并有心肺復(fù)蘇作用，但也能引起各種并發(fā)癥，并直接
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