慢性咳嗽的臨床和研究進展-在線瀏覽
2025-02-25 06:17本頁面
【正文】 在的鼻或鼻竇分物滴入喉或呼吸道，刺激該處的咳嗽受體。研究指出： ?咳嗽是由獨立的感受器通過不同的神經(jīng)通路所介導(dǎo)，受到氣道慢性炎癥的刺激而發(fā)作。 ?哮喘存在典型的炎癥級聯(lián)放大反應(yīng)，也提示在哮喘中有多種機制的協(xié)同作用引起咳嗽，其中最有關(guān)聯(lián)的因素是速激肽。 GER引起咳嗽的兩種學(xué)說； （ 1）誤吸學(xué)說：反流的胃內(nèi)容物吸入到喉、氣管或支氣管樹，通過直接刺激喉或大氣道的咳嗽感受器，或通過迷走神經(jīng)反射使下呼吸道分泌物增加，再刺激咳嗽感受器，或兩者兼有之。 （ 2）酸反流學(xué)說：當(dāng)酸反流到遠端食道時刺激食道感覺神經(jīng)末梢，通過迷走神經(jīng)傳入傳出咳嗽沖動：或通過神經(jīng)傳導(dǎo)引起分泌物增多或釋放神經(jīng)遞質(zhì)，這些再刺激咳嗽感受器；或神經(jīng)沖動直接傳到氣菅刺激咳嗽感受器等幾種途徑引起咳嗽。有人認為胃蛋白酶也能引起咳嗽并較胃酸更業(yè)顯著。 ?ACEI刺激前列腺素類物合成。 以上都可以使炎性質(zhì)在氣道內(nèi)聚積，刺激咳嗽感受器引起咳嗽。 咳嗽動作 ?先是短而深的吸氣； ?接著聲門關(guān)閉； ?繼而膈肌和肋間肌收縮使胸內(nèi)壓增高； ?最后聲門突然開放，膈肌快速收縮將肺內(nèi)空氣高壓噴射而出。 ?最大呼氣口腔壓大于 60 cmH20，所產(chǎn)生的氣流足以形成有效咳嗽；最大呼氣口腔壓小于 40 cmH20表明氣道可能存在過多分泌物，需氣道吸引。 咳嗽并發(fā)癥 ?當(dāng)劇烈咳嗽時，胸內(nèi)壓可到達 300mmHg，呼氣速度達到 2800cm/s。 咳嗽并發(fā)癥 ?低血壓、緩慢或快速心律不齊，結(jié)膜下、鼻出血等； ?腹股溝疝、脾破裂等； ?咳嗽暈厥，癲癇發(fā)作： – 咳嗽暈厥可能是胸內(nèi)壓增高使靜脈回流受阻，心排血量下降和腦血流量減少所致。 診 斷 ?病史與癥狀 – 咳嗽性質(zhì) – 咳嗽節(jié)律 – 咳嗽時間 – 咳嗽音色 – 體位改變 – 年齡，性別 – 環(huán)境因素 – 伴發(fā)情況，病人的一般健康狀況 診 斷 ?體 征 – 氣管位置 – 有無上腔靜脈阻塞綜合征 – 肺部羅音 – 肺氣腫 – 淋巴結(jié)腫大 – 杵狀指 – 心界大小、瓣膜區(qū)有無器質(zhì)性雜音等心臟體征。 胸部 X線檢查 ? X線胸片： – 可確定肺部病變的部位、范圍與形態(tài)，有時也可一定程度確定其性質(zhì)。 ?胸部 CT、 MRI： – 對于肺深部病變診斷價值較大。 ?纖維支氣管鏡、縱膈鏡等檢查 – 支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管內(nèi)異物、肺癌 特殊檢查 ?咳嗽變異型哮喘 – 支氣管擴張試驗 – 峰流速儀測晝夜 PEF的變異率 – 必要時作支氣管激發(fā)試驗。 ?胃食道返流病 – 應(yīng)做食道鋇餐，內(nèi)窺鏡 – 24小時食道 PH監(jiān)測等。 治療：隨病因而異 ?第一代抗組織胺類藥物聯(lián)合血管收縮劑是治療大多數(shù) PNDS引起咳嗽病人的有效方案； ?必要時加用皮質(zhì)醇氣霧劑經(jīng)鼻吸入； ?副鼻竇炎加用抗菌藥物和血管收縮劑，療程 ?要足夠。 * 哮喘 診斷 ： ? 咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作一月以上，常表現(xiàn)為夜間或清晨發(fā)作性咳嗽，痰少，運動后可加重； ?臨床
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