【正文】 炎癥反應綜合征的診斷指征問題 中國醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院在此基礎(chǔ)上又附加了一些項目。 小兒急救醫(yī)學 2022年 11月第 7卷 169 代償性抗炎癥反應綜合征 代償性抗炎癥反應綜合征（ Compensatory antiinflammatory response syndrome ,CARS)是 Bone針對細菌感染、創(chuàng)傷或休克時機體免疫功能降低和感染易感性增強的內(nèi)源性抗炎反應提出的一種概念。炎細胞既能產(chǎn)生促炎介質(zhì)，也能生成抗炎介質(zhì)（ antiinflammatory mediators）。 Sepsis 外傷 燒傷 其它 SIRS MODS CARS 促炎介質(zhì) 抗炎介質(zhì) 參與 CARS的主要抗炎介質(zhì)及其主要作用 抗炎介質(zhì) 來 源 主 要 作 用 IL4 巨噬細胞 抑制巨噬細胞產(chǎn)生細胞因子 IL10 Th2巨噬細胞 抑制巨噬細胞和中性粒細胞 產(chǎn)生細胞因子 IL13 Th2 抑制巨噬細胞產(chǎn)生細胞因子 PGI PGE2 內(nèi)皮細胞 刺激 IL對抗 TXA2 Lipoxin 中性粒細胞 抑制 TXA2 NO 內(nèi)皮細胞、巨噬細胞 血管舒張 Asnnexin1 細胞膜 抑制磷脂酶 A2活性、 抑制巨噬細胞活化 sTNFaR 巨噬細胞 TNFa受體解離入血、 降低血中的 TNFa水平 ILlra 吞噬細胞 與 IL1同源，無活性， 干擾 IL1的作用 感染與非感染因子作用于機體既可產(chǎn)生促炎介質(zhì)又可產(chǎn)生抗炎介質(zhì)。炎癥加重時兩種介質(zhì)均可泛濫入血，導致SIRS與 CARS。如 CARS SIRS，即 CARS占優(yōu)勢時，導致免疫功能抑制，增加對感染的易感性。 ⒈ 去除病因： 積極清創(chuàng) ， 抗感染 ，有針對性的使用抗菌素 。 防治休克和缺血缺氧再灌注損傷 ，可用抗氧化劑如維生素 C、 E、 鈣拮抗劑 。 給予代謝支持 ， 保證正氮平衡 ， 熱 ∶ 氮比值維持 100∶ 1。 注意早期休克指征 神志改變 +HR↑ 生化改變：乳酸 ↑ 、酸中毒 BP正常、 CRT2秒 目前特別重視補充血容量 ? 需要量、補多少 ? 24h內(nèi)血漿 200ml/kg？ ? 5kg患兒 24h給血漿 1200ml？ 炎癥反應綜合征的治療 ⒊ 阻斷炎癥介質(zhì)有害作用： ⑴ 糖皮質(zhì)激素：有較強的抗炎作用 。 常用地塞米松 ~、 iv 炎癥反應綜合征的治療 鄭海波，中華急診醫(yī)學雜志 2022；（ 12）： 797 炎癥反應綜合征的治療 ⑷ 血液濾過或血漿轉(zhuǎn)換 ， 用于嚴重SIRS病例發(fā)生 MODS或 MOF時 ， 可消除多量炎癥介質(zhì) ， 臨床效果很好； ⑸ 已酮可可堿：為甲基黃嘌呤衍生物 ，在感染性休克 、 出血性休克 、 缺血再灌注損傷等動物實驗中能減輕器官損害 。目前臨床應用的“順爾寧”為炎癥介質(zhì)白三烯的拮抗劑，有一定臨床療效。 ⑶ 免疫球蛋白：靜脈丙球、新鮮冰凍血漿均含有大量的各種抗體，有利于抗感染、抗炎癥介質(zhì)作用。 ⑵ 改善微循環(huán)：盡早改善腸循環(huán)狀態(tài)可減少 MORS和 MOF的發(fā)生 。 促炎介質(zhì) 抗炎介質(zhì) 免疫平衡 促炎介質(zhì) 抗炎介質(zhì) SIRS MODS 抗炎介質(zhì) CARS MODS 促炎介質(zhì) 核因子 κ B（ nuclear factor kappa B， NF κ B） ： NF κ B是控制炎癥和免疫的主要核轉(zhuǎn)錄因子，被稱之為控制跨核膜信號轉(zhuǎn)導的總開關(guān)。 一些用于治療感 Sepsis患者的 II或 III期隨機對照臨床試驗的免疫治療藥物 ? 甲基強的松龍 ?免疫球蛋白 ? 殺菌的滲透性增強蛋白 ?腫瘤壞死因子抗體 ? 白細胞介素 1受體拮抗劑 ?布洛芬 ? 白小板活化因子拮抗劑 ?緩激肽拮抗劑 ? 可溶性腫瘤壞死因子受體抗體 ?抗凝血酶 III ? 活化蛋白 C ?N乙酰半胱氨酸 ? 半胱氨酸前體 ?一氧化氮合酶抑制劑 （ LNMMA） 在 ICU中正在實驗的其它藥物 ? 短效的鎮(zhèn)靜劑或止痛藥 ? 特異性血管活性藥物 ? 在神經(jīng)外科或心胸外科術(shù)后、頭部創(chuàng)傷或心肺復蘇后使用的保護神經(jīng)的藥物 ? 改善氣體交換的藥物 ? 具有免疫調(diào)節(jié)作用抗生素 ? 合成代謝激素（有些具有免疫調(diào)節(jié)作用），如能夠促進康復的生長因子 糖皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素可阻斷 NF κ B核移位，從而抑制 TNF、 IL ILIL LTS、 PGS、 PAF、 AM等細胞因子合成和表達。近年使用小劑量、長療程 HC（ 200~300mg/d，療程 5d）能顯著改善患者預后。 ? 肝素： 6ug/kg 皮下注射 q6h X7d 羅如平等 .Chin J （ 5）： 342345 中國大陸首例人禽流感 促炎介質(zhì)拮抗劑的治療 苯海拉明 ：拮抗組胺。 納絡(luò)酮 ：拮抗內(nèi)啡呔 別嘌呤醇 ：減少氧自由基對機體的損傷 布洛芬 ：可阻斷 TXA2合成 ,減輕 SIRS,有報道靜脈或灌腸給藥有效。 抗生素 223。 抗生素 某些抗生素如多粘菌素 B和氨基糖苷類、 萬古霉素 、替考拉寧等能部分中和 LPS（內(nèi)毒素），減少 IL ILTNFa的產(chǎn)生和釋放，有助于減輕 SIRS與 Sepsis。 IVIG 一些多中心隨機對照臨床研究顯示，在 Sepsis階段應用可降低病死率，但感染性休克時，病死率無明顯下降?，F(xiàn)認為DIC是 SIRS整個過程的一部分，當發(fā)展成 SIRS