慢性咳嗽的臨床和研究進(jìn)展-展示頁
2025-01-17 06:17本頁面
【正文】 難。 ?另一方面 , 咳嗽又是有害的，它可以使呼吸道內(nèi)感染擴散，并且劇烈和持久的咳嗽還可導(dǎo)致各種并發(fā)癥。慢 性 咳 嗽 的 臨 床 和 研 究 進(jìn) 展 引 言 ?咳嗽為臨床常見癥狀之一。 ?為人體重要的防御機制， 能將呼吸道內(nèi)分泌物或異物排出體外 , 具有清除呼吸道刺激因子 , 抵御感染的作用。 ?咳嗽發(fā)病因素復(fù)雜，有時為嚴(yán)重疾病的首發(fā)癥狀。 慢性咳嗽的概念 ? 咳嗽為唯一癥狀； ? 持續(xù)咳嗽或反復(fù)發(fā)作性咳嗽 3周以上； ? 不伴咯血； ? 可有 /或無痰； ? 既往無引起咳嗽的慢性呼吸系疾病史； ? 最近胸部 X線檢查無異常發(fā)現(xiàn)。 ?吸煙人群的慢性咳嗽與吸煙量呈正相關(guān)，每日吸煙半包者 25%有咳嗽，每日吸煙一包有 50%有咳嗽，每日吸煙超過二包者，幾乎 100%有咳嗽 (在分析慢性咳嗽病因時須注意本因素 )。 咳嗽的病因 ?感染因素 –上呼吸道疾患 感冒，鼻、鼻竇或扁桃體炎，急慢性咽或喉炎。 –肺、胸膜疾患 (膈下病變影響胸膜及肺 )。 咳嗽的病因 ?理化因素 – 呼吸道阻塞 分泌物、嘔吐物或異物吸入呼吸道，支氣管癌或腺瘤 – 呼吸道受壓迫 縱隔腫瘤或淋巴結(jié)腫大，胸骨后甲狀腺腫等。 ?過敏因素 過敏性鼻炎，支氣管哮喘等 ?其他 肝、白血病、尿毒癥和結(jié)締組織病所致肺浸潤以及藥物誘導(dǎo)和外耳道耵聹塞等。 慢性咳嗽多種（復(fù)合）病因統(tǒng)計 Irwin 2022年 ?只存單一病因 38%82% ?多種病因共存 18%62 % ?三種病因共存 42% 小兒咳嗽病因 常見原因 ? 哮喘 ? 上下呼吸道感染（包括 PNDs） ? GER PNDs、哮喘、 GER為三種常見的原因占 90%以上 少見原因 ? 先天性心臟病 ? 異物吸入 氣管異物是嬰幼兒慢性咳嗽的原因之一，特別是 13歲兒童。 咳嗽的發(fā)病機制 ? 咳嗽是一種神經(jīng)反射過程，其中樞位于延腦呼吸中樞附近。 ? 由傳出纖維通過喉下神經(jīng)、迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)及脊神經(jīng)分別將反應(yīng)傳到聲門、膈肌和其他呼吸肌引起咳嗽反射。 ? 咳嗽感受器也存在鼻竇、胸膜、心包膜、膈、食管、胃、耳道和鼓膜等處，通過不同神經(jīng)傳遞沖動 咳嗽發(fā)病機制示意圖 大腦皮層 延髓咳嗽屮樞 神經(jīng)傳入沖動 發(fā)出沖動 咳嗽受體 傳出纖維 刺激因素 迷走、膈、運動 N (化學(xué)、物理、生物 ) 呼吸肌效應(yīng)器 各種病因 完成咳嗽動作 常見病因引起咳嗽的機制 鼻后滴漏綜合癥 (postnasal drip syndrom,PNDs ?鼻粘膜有與下呼吸道相似的炎癥反應(yīng)。 ?明顯或潛
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