重癥患者急性肝衰竭-資料下載頁(yè)
2025-05-26 22:02本頁(yè)面
【正文】 快速即時(shí)檢測(cè) POCT 床旁連續(xù)監(jiān)測(cè)和檢測(cè) 呼吸支持 帶有多種智能軟件的呼吸機(jī) 高頻呼吸機(jī) ECMO 循環(huán)支持 Infusion workstation 血管活性藥物滴定泵入 容量快速擴(kuò)充 IABP ECMO 復(fù)蘇設(shè)備 心電除顫儀 經(jīng)靜脈臨時(shí)起搏 心臟按壓泵 內(nèi)科治療 營(yíng) 養(yǎng) 合并 MODS 的治療 (1)肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子 (2)胰高血糖素 +胰島素 (4)前列腺素 E1：改善肝臟血流促進(jìn)肝細(xì)胞再生 促進(jìn)肝細(xì)胞再生 能阻止肝細(xì)胞凋亡 能迅速抑制過強(qiáng)的免疫反應(yīng)所致 —— 原發(fā)性肝損傷 具有強(qiáng)大的抗炎癥作用 具有中和內(nèi)毒素的作用及抑制內(nèi)毒素所誘導(dǎo)的炎癥 介質(zhì)產(chǎn)生與釋放 —— 繼發(fā)性肝損傷 具有穩(wěn)定細(xì)胞膜的作用 具有促進(jìn)黃疸排泄的功能 阻止肝細(xì)胞壞死 — 激素治療 激素的適應(yīng)證？ ? 自身免疫性肝炎 急性酒精中毒 ? 尚有爭(zhēng)議者 重型乙型肝炎 “ 3L”原則 ? 早期： Not too late ? 足量 : Not too low ? 短程 : Not too long 藥物 初始量 減量方法 總療程 強(qiáng)的松或 4060mg 消化道癥狀減輕或 TBil下降 25%漸減 開始減 510mg /714天，到 20mg 減 5mg/714天， 10mg減 12月 氫化可的松 200300mg/12次 /d 消化道癥狀減輕或 TBil下降 25%漸減 7一 10天減量 12月 地塞米松 1020mg/d 可與前列腺素 El 1020μg 連用 常規(guī)使用方法 — 早期 ! 選擇抗炎作用強(qiáng) ,水鹽代謝影響小 ,對(duì)糖代謝影響小 的中效制劑，口服潑尼松或靜脈應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍 幾點(diǎn)體會(huì) : 療效判斷：需加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)如生化檢查最好 12天查一次 有效：臨床癥狀改善 TBil下降或持平 有效時(shí)：應(yīng)待 TBil下降 25%時(shí)減量，無效時(shí)果斷撤藥 加強(qiáng)支持治療，預(yù)防感染、出血、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境等 注意及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染并果斷處理 一 二 三 四 內(nèi)科綜合支持治療 生物人工肝支持治療 肝細(xì)胞肝干細(xì)胞移植 異體 肝臟 移植 肝衰竭監(jiān)護(hù)治療及進(jìn)展 人工肝：指具有正常肝臟功能的人工器官裝置 目前除肝移植外尚無替代肝臟功能的有效手段 人 工 肝 人工肝技術(shù)依據(jù)其是否使用細(xì)胞材料分為 非生物型人工肝 生物型人工肝 組合生物型人工肝 人工肝分型 人工肝治療原理： 借助體外循環(huán)裝置，清除各種有害物質(zhì)，補(bǔ)充蛋白 質(zhì)和凝血因子，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 暫時(shí)替代 肝臟功能 肝細(xì)胞再生，肝功能恢復(fù)或過渡 到肝移植。對(duì)肝衰竭病人只能起輔助支持治療作用 各種原因引起的肝衰竭早、中期， PTA在 20％～ 40%之 間和血小板＞ 50 109/L的患者為宜 。未達(dá)到肝衰竭診 斷標(biāo)準(zhǔn)，但有肝衰竭傾向者，也可考慮早期干預(yù)。 晚期肝衰竭患者也可進(jìn)行治療 ,但并發(fā)癥多見 ,應(yīng)慎重； 晚期肝衰竭肝移植術(shù)前等待供體、肝移植術(shù)后排異反 應(yīng)、移植肝無功能期的患者可用 。 人工肝治療適應(yīng)癥 嚴(yán)重活動(dòng)性出血或彌漫性血管內(nèi)凝血者 。 對(duì)治療過程中所用血制品或藥品如血漿 肝素和魚精蛋白等高度過敏者 。 循環(huán)功能衰竭者 。 心腦梗塞非穩(wěn)定期者 。 妊娠晚期 。 人工肝治療相對(duì)禁忌證 單純血漿置換 PE、血液灌流 HP、血漿膽紅素吸附 PBA、 血液濾過 HF、血液透析 HD、白蛋白透析 AD、血漿濾過 透析 PDF和持續(xù)性血液凈化療法 CBP等。 伴有腦水腫或腎衰竭時(shí)，可選用 PE聯(lián)合 CBP、 HF或 PDF； 伴有高膽紅素血癥時(shí) ,可選用 PBA或 PE；伴有水電解質(zhì) 紊亂時(shí)，可選用 HD或 AD。 單純血漿置換原理： 將患者血液引入血漿分離器， 分離出來的血漿全部丟棄，補(bǔ) 充同等量的新鮮冰凍血漿、白 蛋白液及平衡液等以達(dá)到清除 致病介質(zhì)的治療目的。 單純血漿置換療法 PE 一 二 三 四 內(nèi)科綜合支持治療 生物人工肝支持治療 肝細(xì)胞肝干細(xì)胞移植 異體 肝臟 移植 肝衰竭監(jiān)護(hù)治療及進(jìn)展 肝細(xì)胞移植 AHF還處于試驗(yàn)階段 干細(xì)胞移植治療 AHF研究仍處在動(dòng)物試驗(yàn)階段 自體骨髓干細(xì)胞肝內(nèi)移植治療肝硬化 干細(xì)胞移植 一 二 三 四 內(nèi)科綜合支持治療 生物人工肝支持治療 肝細(xì)胞肝干細(xì)胞移植 異體 肝臟 移植 肝衰竭監(jiān)護(hù)治療及進(jìn)展 肝移植：晚期肝衰竭可行肝移植 同種異體原位肝移植 部分肝移植 肝移植
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