[醫(yī)學(xué)]急性腎衰竭-資料下載頁(yè)
2024-10-16 17:54本頁(yè)面
【正文】 （ 約 700ml） T ↑ 1℃ 增加 100 ml 監(jiān)測(cè)體重 血壓 血鈉 （ 高 、 低鈉血癥 ） CVP PAP 糾正水 電解質(zhì) 酸鹼平衡 2. 防治高鉀血癥 ① 限含鉀食物和藥物 ② 去除病灶 壞死組織 血腫 控制感染 ③ 治療代酸 ④ 不用庫(kù)存血 血鉀輕度 ↑（ ～ ） 密切隨訪(fǎng) 或離子交換樹(shù)脂 15～ 20g tid 透析是治療高鉀最根本措施 ， 及早進(jìn)行 2 . 防治高鉀血癥 l 血鉀重度 ↑ EKGQRS變化時(shí) 緊急處理 ① 10%葡萄糖酸鈣 10～ 20ml+GS iv ② ５ ％ S B 100～ 200ml iv drip （ 心衰者注意 ） ③ 50% G S 50ml + RI 10U iv ④ % 乳酸鈉 40～ 200ml iv ⑤ 透析療法 療效肯定 糾正水 電解質(zhì) 酸鹼平衡 ３．代謝性酸中毒的處理 ① 輕度 TCO215 HCO315mmol/L 可不處理或口服 SB ② 中度 TCO2 158 HCO315mmol/L 靜滴 5% S B 100ml 然后根據(jù)病情酌加 ③ 重度或頑固性 靜滴 S B 透析 （ 注意低鈣 ） ４．低鈣和高磷血癥的處理 ● 無(wú)癥狀性低鈣血癥 不需處理 必要時(shí)靜注鈣劑 ● 高磷血癥 氫氧化鋁凝膠 30ml tid 或 碳酸鈣 （五）心力衰竭的治療 l 大致同一般急性心衰 但對(duì)洋地黃和利尿劑效果不佳 l 擴(kuò)管 減輕前負(fù)荷 如硝酸甘油 硝普鈉 l 透析 超濾脫水最重要 l 是 早期死亡重要原因 提倡早期預(yù)防性透析 （六）消化道出血的治療 同一般消化道大出血的處理 制酸、質(zhì)子泵抑制劑 補(bǔ)充凝血因子（如冷沉淀） 嚴(yán)重出血者輸血 透析對(duì)尿毒癥出血有效 （七）防治感染 各系統(tǒng)均可合并感染 死亡率很高 l 選用對(duì)腎無(wú)毒或毒性小抗菌素 l 根據(jù)藥敏選用 根據(jù)腎功能調(diào)整劑量 l 透析可清除某些藥物 透析后應(yīng)補(bǔ)充 l 不主張預(yù)防性使用抗菌素 （八）透析療法 指 征 ● 急性肺水腫 ● 血 K+ /L ● CO213 mmol/L PH ● Cr442μmol/L BUN ● 高分解代謝狀態(tài) ● 無(wú)尿２天或少尿４天以上 ● 少尿 ２天伴水腫 二．多尿期的治療 同少尿期 注意幾點(diǎn) l 除非有水電解質(zhì)丟失根據(jù) 一般不補(bǔ)液 l 需補(bǔ)液者 入量為出量 1/3～ 2/3 （ 通常比出量減 500～ 1000ml） 盡量從胃腸道補(bǔ)入 以縮短多尿期 l 已透析者 應(yīng)透至 Cr 354μmol/L 并穩(wěn)定才停透 l 蛋白質(zhì)入量可適當(dāng)增加 以利康復(fù) （三） 恢復(fù)期的治療 一般無(wú)需特殊處理 定期隨訪(fǎng)腎功能 避免腎毒性藥物使用 再 見(jiàn)
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