急性腎衰課件-資料下載頁
2025-07-23 01:29本頁面
【正文】 血不處理，中重度輸血。出血處理時，抑制胃酸分泌藥需減量。透析可減少其發(fā)生及死亡率。 治療 ? 感染防治 感染為主要死亡原因，常見呼吸道、尿道、血液、膽道、皮膚等。需注意無菌操作，導(dǎo)管不宜久留。無腎毒性抗菌素應(yīng)用。 治療 ? 血液凈化指征 ? 急性肺水腫、高鉀（ ﹥ ）、血尿素氮﹥ ﹥ 442umol/L、高分解代謝血肌酐 ﹥ ﹥ 、血鉀 ﹥ 1mmol/d、無高分解代謝但無尿 2天或少尿 4天以上、二氧化碳低于 13mmol/L、 PH﹤ 。 ? 少尿 2天以上伴下列任何一項： ? 體液潴留 眼結(jié)膜水腫、心音奔馬律、中心靜脈壓高 ? 尿毒癥癥狀 ? 高鉀 ﹥ 6mmol/L，有心電圖改變。 治療 ? 血液凈化目的：維持體液、電解質(zhì)、酸堿和溶質(zhì)平衡；防止或治療可引起腎進一步損害的因素，促進腎功能恢復(fù)；為原發(fā)病或并發(fā)癥治療創(chuàng)造條件。 ? 血液凈化：血液透析；連續(xù)性腎替代治療；腹膜透析。 治療 ? 多尿期 ? 腎小球濾過率未恢復(fù)，腎小管濃縮功能差，血肌酐、尿素氮、血鉀仍可上升，前幾日按少尿期處理。 ? 尿量大于 1000ml/d幾日后，需注意水電解質(zhì)負平衡，缺什么補什么。尿素氮、肌酐接近正常時注意補充蛋白。部分尿量增多持續(xù)延長，可適當(dāng)補充 GS或林格氏液，補液量應(yīng)逐漸減少（比出量少 500－ 1000ml或為出量 1/2~2/3）。 ? 增進營養(yǎng)，增加蛋白質(zhì)的補充，增強體質(zhì)，預(yù)防治療感染，注意合并癥的發(fā)生 。 治療 ? 恢復(fù)期 無需特殊處理，約需半年恢復(fù)，個別遺留永久損害，漸進至慢性腎衰竭。 預(yù)后 ? 預(yù)后與原發(fā)病性質(zhì)、年齡、腎損害程度、早期診斷、治療與否、有無多器官功能障礙、 并發(fā)癥等有關(guān)。 ? 無并發(fā)癥的 ATN死亡率 7%— 23%，術(shù)后或危重病合并多器官功能衰竭的 ATN死亡率 50%— 80%，并隨衰竭器官數(shù)增加而增加。 預(yù)防 ? 積極治療原發(fā)病，及早發(fā)現(xiàn)并去除危險因素（糾正血容量不足、控制感染、清創(chuàng)）密切觀察腎功能及尿量，及早解除血管痙攣，合理應(yīng)用藥物、慎用造影劑等。 預(yù)防 ? 注意高危因素 嚴重創(chuàng)傷、較大的手術(shù)、全身性感染、持續(xù)性低血壓以及腎毒性物質(zhì) ? 積極糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，及時正確的抗休克治療，防止有效血容量不足，解除腎血管收縮，可避免腎性 ARF發(fā)生 ? 對嚴重軟組織擠壓傷及誤輸異型血，在處理原發(fā)病同時，應(yīng)用 5％碳酸氫鈉 250ml堿化尿液，并應(yīng)用甘露醇防止血紅蛋白、肌紅蛋白阻塞腎小管或其他腎毒素損害腎小管上皮細胞 預(yù)防 ? 在進行影響腎血流的手術(shù)前 ， 應(yīng)擴充血容量 ， 術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用甘露醇或速尿 ， 以保護腎功能 。 可使少尿型 ARF轉(zhuǎn)變?yōu)榉巧倌蛐?。 多巴胺可使腎血管擴張 ， 以增加腎小球濾過率和腎血漿流量 ? 出現(xiàn)少尿時可應(yīng)用補液試驗，既能鑒別腎前性和腎性 ARF，又可能預(yù)防腎前性 ARF發(fā)展為腎性 ARF
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