【正文】 sion） :發(fā)生率高 Definition : Renal Hypertension is a hypertension caused by intrinsic renal diseases. Classification : ReninDependent Hypertension Sodium Dependent Hypertension ?Mechanism : ?sodium and water retention ?increased excretion of renin ?decreased blood pressuredecreasing substance from kidney GFR↓ 腎灌注量 ↓ 腎實(shí)質(zhì)破壞 Na,HO2排出 ↓ 舒血管物質(zhì) ↓（ PGE2等 ） 腎素分泌 ↑ Na,HO2潴留 ↑ ATⅡ ↑ ADS↑ 血容量 ↑ CO↑ 外周阻力 ↑ 高血壓 腎臟疾病 2. 腎性貧血 （ Renal Anemia） Definition: A progressive anemia and a mon plication of advanced renal is a low reticulocyte count, but there is not a change in platelet count or neutrophil count. Mechanism: ―來 ” 源 ↓－ 促紅細(xì)胞生成素 ↓ “ 去 ” ↑ －紅細(xì)胞破壞 ↑ ① 血液中毒性物質(zhì) （ 如甲基胍抑制紅細(xì)胞生成；溶血；出血 ） ② 紅細(xì)胞破壞加速 3. 出血傾向 （ Hemorrhagic Tendency） 機(jī)制 ① “ 來 ” 源 ↓－ 骨髓內(nèi)血小板生成受抑 ② “ 去 ” ↑毒性物質(zhì) （ 胍琥珀酸 ） 抑制PF3 的釋放 →抑制凝血 ③ 血小板質(zhì)的改變（粘附性下降， 與血肌酐相關(guān)） （ Renal Osteodystrophy） 定義： 是指 CRI時(shí) ， 由于鈣磷代謝障礙 ， 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn) ， VitD3活化障礙和酸中毒引起的骨病 ， 包括幼兒的腎性佝僂病；成人骨軟化 、纖維性骨炎 ， 骨質(zhì)疏松和骨硬化 ， 轉(zhuǎn)移性鈣化等 。 Renal Osteodystrophy ?A serious plication of CRF,which includes Renal Rickets, adult Osteomalacia, Osteitis Fibrosa, Osteoporosis, Osteosclerosis,etc. ?They are caused by: ?CalciumPhosphate Imbalance and Secondary Hyperparathyroidism ?Hypocalcemia ?Acidosis ?機(jī)制 ?“ 來 ” ?VitD代謝障礙 ?“ 去 ” ?① 鈣磷代謝障礙致甲旁腺功能亢進(jìn)－ PTH?? －骨質(zhì)疏松和硬化 ?② 酸中毒－促進(jìn)骨鹽溶解 ?概念：尿毒癥是腎功能不全這個(gè)病理過程的終末期所導(dǎo)致的癥狀和體征，除水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂和腎臟內(nèi)分泌功能失調(diào)外，還出現(xiàn)內(nèi)源性毒性物質(zhì)蓄積而引起的一系列自身中毒癥狀。 ?因此，尿毒癥可看作是腎衰竭的表現(xiàn)。 第四節(jié) 尿毒癥 (Uremia) Uremia ? A clinical and biochcmical syndrome that occurs either abruptly or gradually as renal function decreascs acutely or chronically. In its extreme expression as uremic a, the patient behaves as if poisoned, hypothermia, intermittent seizures, a bleeding diathesis, cardiac arrhythmias, vomiting, and rapid, shallow respirations may appear. 二、功能代謝變化 1. 神經(jīng)系統(tǒng) 尿素癥性腦病，周周神經(jīng)病變出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙 2. 心血管系統(tǒng) 50%病人有充血性心衰、尿毒癥性心包炎 3. 肺部感染、尿毒癥肺炎、肺水腫 4. 消化系統(tǒng)表現(xiàn)食欲 ↓ 、惡心、嘔吐、口腔潰瘍、出血 5. 內(nèi)分泌系統(tǒng) 甲狀腺，性功能障礙（陽萎）、閉經(jīng)、流產(chǎn)、 胰島素 ,胰高血糖素 ,甲狀旁腺素增加 三 、發(fā)病機(jī)制 Mechanism 尿毒癥毒素 ? 1） PTH：引起 腎性 骨營(yíng)養(yǎng)不良 , 皮膚瘙癢 , 促進(jìn)胃潰瘍發(fā)生 ? 2） 胍類化合物： 甲基胍：毒性最強(qiáng)的小分子 胍基琥珀酸：抑制血小板功能，促進(jìn) 溶血等 ? 3） 尿素：可引起頭痛、厭食、惡心、嘔吐、出血等，參與諸癥狀的發(fā)生。 ? 4） 苯丙氨、酪酪氨、多胺（精胺、腐胺、尸胺） ? 5） 中分子毒性物質(zhì) 5005000 ? 6） 其它 : 肌酐 , 酚 ?臨床表現(xiàn)： ? 尿量 5002500 ml/d ? 氮質(zhì)血癥 ? 水、電解質(zhì)紊亂 高鉀、代酸 ? 酸堿平衡紊亂 尿 pH 6 ? 高血壓 ,貧血 ,腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良 四 ,尿毒癥及慢性腎衰的防治策略 一級(jí)預(yù)防 普查糖尿病、高 BP、治療原發(fā)病 二級(jí)預(yù)防 早、中期慢性腎衰進(jìn)行治療 延緩慢性腎衰 1. 治療原發(fā)病 控制感染、減輕心衰、高 血壓和應(yīng)激 、糾正水、電解質(zhì)和酸緘平衡紊亂。 2. 飲食療法 低蛋白 必需氨基酸 812g 低磷飲食 補(bǔ)鈣、補(bǔ)水溶性 Vitamin 鐵、鋅 BP 舒張壓 captopril nifedipine 4. 去除過多水、糾正高 K+ 、補(bǔ)鈣、排磷、糾正代酸 5. 腸道清除 口服氧化淀粉、治性碳、降低血尿素氮、肌肝 透析療法、血透、腹透 6. 腎移植 HLA配型 CysA 影響 急、慢性排斥反應(yīng) 思考題 Questions ?病機(jī)制是什么？ ?2. 請(qǐng)說出五種對(duì)腎臟有毒性的藥物。 ?能不全的區(qū)別有哪些？ ?療進(jìn)展。 謝謝！ 小管缺血性損傷 特 點(diǎn) 壞死、脫落 基底膜被破壞 大片狀壞死 基底膜完整 腎小管各段均可 受累，并非所有 腎單位都有 近曲小管為主 ,可累及所有腎單位 持續(xù)性腎缺血 腎中毒為主 腎毒性損傷 部 位 病 因 小管破裂性損傷 腎毒性損傷 ? 腎小管上 皮細(xì)胞 基底膜 ? ① 腎血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹 ? ②血管內(nèi)微血栓形成 ? ATP不足，鈉泵失活 ? 再灌注氧自由基損傷 內(nèi)皮細(xì)胞 血流 正常 內(nèi)皮細(xì)胞腫脹 血流減少 急性腎衰時(shí) 內(nèi)皮細(xì)胞損傷 血小板聚集 ?