創(chuàng)傷中急性腎衰的危險(xiǎn)因素-資料下載頁
2025-11-11 23:01本頁面
【正文】 有CRRT同樣的優(yōu)點(diǎn)，但迄今為止它們的優(yōu)越性尚末得到證實(shí)。,重危病病的分解代謝和ARF病人的營(yíng)養(yǎng)支持 傳統(tǒng)上，需要IRRT的ARF病人施以低蛋白飲食來有效控制尿毒癥。外科、創(chuàng)傷和燒傷病人尤其易患廣泛的營(yíng)養(yǎng)不良。大量文獻(xiàn)表明早期維持足夠的熱卡和蛋白質(zhì)對(duì)降低并發(fā)癥（感染、傷口愈合、MOF）是必要的。 CRRT可改變蛋白丟失量（許多方面均可影響）和熱卡需要量，它們應(yīng)當(dāng)經(jīng)常量化，并相應(yīng)調(diào)整供應(yīng)量。,CRRT的凝血問題 對(duì)創(chuàng)傷所致ARF病人實(shí)施CRRT，一個(gè)需要注意的問題是有關(guān)抗凝系統(tǒng)的改變及可能發(fā)生的出血并發(fā)癥。創(chuàng)傷、敗血癥、休克和MOF可引起凝血系統(tǒng)（如血小板、凝血因子和調(diào)節(jié)蛋白）的所有成分發(fā)生復(fù)雜的變化：大體來說，由高凝狀態(tài)轉(zhuǎn)為低凝狀態(tài)、出血趨勢(shì)增加。,一種理想的抗凝方法應(yīng)該：（1）可長(zhǎng)時(shí)間阻止過濾器所致的凝固作用；（2）限制體外回路中的抗凝作用；（3）保持血液－膜界面不發(fā)生作用。但這樣的方法并不存在。據(jù)報(bào)道，出血并發(fā)癥的發(fā)生率為5－26%。肝素可能與較高的出血傾向有關(guān)。檸檬酸鹽可保證過濾器的壽命和清除效果，但需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)及補(bǔ)充離子鈣。其它抗凝方法（如低分子肝素、前列環(huán)素、水蛭素）并末廣泛推廣應(yīng)用。,對(duì)每個(gè)病人抗凝方法必須個(gè)性化，所有CRRT病人必須經(jīng)常監(jiān)測(cè)過濾器的壽命、過濾器后激活凝血時(shí)間以及激活凝血酶原時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)。 有關(guān)無需抗凝CRRT的初步報(bào)道正悄然興起。,結(jié) 論 創(chuàng)傷所致的ARF是一個(gè)非常常見的問題，具有多種潛在的病因和較高的發(fā)病率和死亡率。每個(gè)病人的治療計(jì)劃必須針對(duì)引起ARF的特定病因；若伴有其它相關(guān)器官衰竭，需協(xié)調(diào)好支持治療措施。早期個(gè)性化RRT結(jié)合恰當(dāng)?shù)拇x控制對(duì)減少M(fèi)OF的嚴(yán)重程度和總的死亡率可能有所幫助。,營(yíng)養(yǎng)支持不應(yīng)被忽視，應(yīng)當(dāng)調(diào)節(jié)RRT以使熱卡和蛋白質(zhì)補(bǔ)充達(dá)到最佳效果。創(chuàng)傷和危重病人可繼發(fā)許多問題，早期、充足、持續(xù)的容量復(fù)蘇，早期對(duì)感染灶的強(qiáng)化治療及腹部高壓的治療可阻止ARF的發(fā)生，這些可能對(duì)病人很有幫助。,謝謝大家
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