病因與危險因素的研究-資料下載頁
2025-05-28 01:52本頁面
【正文】 ?混雜因子 是指既和研究的疾病有聯(lián)系（即這個因子必須是一個危險因子）又和研究的暴露有聯(lián)系的因子 ?年齡、性別和許多疾病與許多暴露都有聯(lián)系，所以是最常見的混雜因子 48 偏倚的控制 （ 1） ? 選擇偏倚 ： ?在選擇對象時，盡可能采取隨機(jī)抽樣原則； ?注意研究對象的代表性 ； ?如果在醫(yī)院選擇病例，則盡可能多選幾所醫(yī)院 ； ?對無應(yīng)答的對象，要設(shè)法補(bǔ)救并在分析時對無應(yīng)答的影響作出特別分析。 49 偏倚的控制 （ 2） ? 信息 偏倚 ： ?進(jìn)行檢查或調(diào)查時盡可能采取盲法； ?調(diào)查的變量盡可能采取客觀性強(qiáng)的指標(biāo)； ? 混雜 偏倚 ： ?研究設(shè)計階段 ： 限制和匹配 ?分析階段 ： 分層分析 /標(biāo)準(zhǔn)化處理 /多因素分析 50 病例對照研究結(jié)果的解釋 ? 暴露因素和疾病之間存在 的 統(tǒng)計 學(xué) 關(guān)聯(lián) 有三種可能： ?機(jī)會的作用 ： 抽樣誤差 注意： 如果結(jié)果無顯著性差異，不能輕易地肯定該因素與疾病之間不存在關(guān)聯(lián)，可能由于因素對疾病的作用較小，樣本量沒能達(dá)到分析所要求的精度和把握水平而造成的。此時，應(yīng)擴(kuò)大樣本含量，再進(jìn)行研究。 ?偏倚的作用 ：選擇偏倚和回憶偏倚 ?因果聯(lián)系 病例對照研究僅能借助于邏輯推理即病因推斷技術(shù)判斷是否存在因果聯(lián)系，它對因果關(guān)系僅限于是一種判斷而不是因果聯(lián)系的證明。 51 四、 因果推斷 ?統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)與因果關(guān)聯(lián) ?因果推斷標(biāo)準(zhǔn) ?病因推斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用舉例 52 統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)與因果關(guān)聯(lián) ? 統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)（ association）主要是指相關(guān)（ correlation），表示的是變量間的一種數(shù)量變化關(guān)系； ? 因果關(guān)系是事物間存在的一種固有的內(nèi)在規(guī)律。 ? 相關(guān) ≠因果 ： 兒童身高與小樹 53 整個因果關(guān)聯(lián)的判斷進(jìn)程如下 ： 54 關(guān)聯(lián)的分類總結(jié) 55 因果推斷標(biāo)準(zhǔn) （ 1） （ temporal sequence of association） ? 前因后果 ； ? 實(shí)驗(yàn)和隊(duì)列研究最好，病例對照（用新病例）和生態(tài)學(xué)時間序列研究次之，橫斷面研究較差 ； ? 對于慢性病，還需考慮病因 X與疾病 Y的時間間隔 ； ? 防治措施與特定效應(yīng)的前后時間關(guān)系一般比較明確 。 56 因果推斷標(biāo)準(zhǔn) （ 2） （ strength of association） ?一般而言，關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度越大，該關(guān)聯(lián)為因果關(guān)聯(lián)的可能性就越大。 ?關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的測定： 資料的性質(zhì)和來源 a)OR/RR/PF等反映分類資料關(guān)聯(lián)的指標(biāo) ； b)劑量反應(yīng)關(guān)系 c)生態(tài)學(xué)相關(guān) 57 因果推斷標(biāo)準(zhǔn) （ 3） （ replication of association） ?關(guān)聯(lián)可以在不同的人群、不同的地區(qū)和不同的時間 重復(fù)觀察到，除非有明確的理由來解釋不同的結(jié)果 ； ?與觀察性研究相比，實(shí)驗(yàn)性研究的可重復(fù)性較好 ； （ plausibility of association） ?客觀評價 amp。主觀評價 （ demonstrability for causality） ?與 研究設(shè)計類型密切 相關(guān) 58 因果推斷標(biāo)準(zhǔn) （ 4） 研究設(shè)計類型 性質(zhì) 可行性 論證強(qiáng)度 隨機(jī)對照試驗(yàn) 前瞻性 差 ＋＋＋＋ 隊(duì)列研究 前瞻性 較好 ＋＋＋ 病例對照研究 回顧性 好 ＋＋ 橫斷面研究 斷面 好 ＋ 敘述性研究 前瞻 /回顧 好 177。 表 1110 不同病因研究設(shè)計類型的論證強(qiáng)度 59 因果推斷標(biāo)準(zhǔn) （ 5） ? 一個因果研究本身必須要達(dá)到第 2條標(biāo)準(zhǔn) （ 前因后果 ， 關(guān)聯(lián)強(qiáng)度 ） ， 第 4條標(biāo)準(zhǔn) （ 重復(fù)性 ， 合理性 ）是該研究的外部評價 ， 如果不吻合則因果關(guān)聯(lián)的可信度降低 。 第 5條標(biāo)準(zhǔn) （ 論證強(qiáng)度 ） 決定了因果關(guān)聯(lián)結(jié)論的把握度 。 60 病因推斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用舉例 0102030405060708090第一季度 第二季度 第三季度 第四季度東部西部北部61 五、 病因與危險因素研究的評價原則 一 、 研究結(jié)果的真實(shí)性 評價 1．是否 采用了論證強(qiáng)度高的研究設(shè)計方案 ？ 2．除研究的暴露因素外，試驗(yàn)組與對照組其他方面是否一致 ? RCT、隊(duì)列研究、 病例對照研究 已知的預(yù)后因素是否一致或經(jīng)過了調(diào)整 ? 3．試驗(yàn)組和對照組有關(guān)因果效應(yīng)的測量方法是否相同 ? 回憶性偏倚、調(diào)查偏倚嗎 ? 采用了盲法 ? 4．隨訪時間是否足夠長 ?研究結(jié)果包含了所有隨訪病例嗎 ? 不完全的 原因 訪病例與未失訪病例的危險因素是否相似 ? 5．是否有因果效應(yīng)的時間先后順序 ? 62 六、 病因與危險因素研究的評價原則 6． 有劑量反應(yīng)梯度關(guān)系嗎 ? 、持續(xù)時間增加，結(jié)果的危險性增加 7．病因?qū)W研究的結(jié)果是否符合流行病學(xué)的規(guī)律 ? 8．病因致病的因果關(guān)系是否在不同的研究中反映出一致性 ? 9．病因致病效應(yīng)和不良反應(yīng)發(fā)生的生物學(xué)依據(jù)是否充分 ? 二 、 研究結(jié)果的重要性評價 1． 暴露與結(jié)果聯(lián)系的強(qiáng)度如何 ? 、 0R或 EF等 2． 危險估計的精確性如何 ? (95％ CI) 3． 研究的樣本量合適嗎 ? 63
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