病因與病因推causeofdiseaseandcausalinference-資料下載頁(yè)
2025-10-02 14:36本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】單純生物醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)。將機(jī)體與環(huán)境作為一個(gè)整體來(lái)考慮。絕大多數(shù)的傳染病、地方病和職業(yè)。必需病因，或者它的必需病因隱藏較深，尚有待進(jìn)一步探討。病發(fā)生，則該因素為該病的充分病因。目前流行病學(xué)的病因定義是：在其他因。分析，往往能為病因研究提供非常有價(jià)值的線(xiàn)索。生物學(xué)實(shí)驗(yàn)，作病原體的鏡檢、分離和鑒定。輔以免疫學(xué)的方法作病原診斷?？梢刹∫蚣捌渲虏C(jī)理、診斷和發(fā)現(xiàn)遺傳性疾病。動(dòng)物身上進(jìn)行證實(shí)。其分布特征，從而獲得有關(guān)病因假設(shè)的啟示。需經(jīng)分析性研究進(jìn)行論證。
【正文】 的強(qiáng)度 (strength of association) ? 關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度越大，因果的可能性就越大 ? 混雜因素可能導(dǎo)致強(qiáng)關(guān)聯(lián)和弱關(guān)聯(lián) ? 防治試驗(yàn)的絕對(duì)效應(yīng)或歸因比例指標(biāo)越大，因果性就越強(qiáng) 2020/11/17 41 （ 三 ） 劑量 反應(yīng)關(guān)系 (doseresponse relationship) ? 針對(duì)等級(jí)或連續(xù)性變量資料 ? 有等級(jí)絕對(duì)效應(yīng) 、 等級(jí)相對(duì)效應(yīng) 、 等級(jí)相關(guān)系數(shù)和積差相關(guān)系數(shù)等 ? 要注意有些生物學(xué)效應(yīng)表現(xiàn)為全或無(wú) 2020/11/17 42 （四）暴露與疾病分布的一致性 （ coherence of distribution between exposure and disease) ? 如果某因素是某病的病因，則該因素應(yīng)能解釋該病的所有人群現(xiàn)象 ，即所有三間分布的特點(diǎn)。 ? 對(duì)例外要謹(jǐn)慎考慮 2020/11/17 43 （ 五 ） 關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性 ? 關(guān)聯(lián)可以在不同的人群、不同的地區(qū)和不同的時(shí)間重復(fù)觀察到 ? 特點(diǎn) – 觀察性研究＞實(shí)驗(yàn)性研究 – 可重復(fù)性使因果關(guān)聯(lián)的可能性增加 – 少數(shù)或個(gè)別研究的不同不能簡(jiǎn)單反駁因果假設(shè) 2020/11/17 44 （ 六 ） 關(guān)聯(lián)的合理性 (1) 解釋與現(xiàn)有理論知識(shí)不矛盾 例如，高脂血癥與冠心病的因果關(guān)聯(lián)，與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的病理證據(jù)以及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果吻合 (2) 研究者的主觀評(píng)價(jià) 例如，吸煙與肺癌的關(guān)聯(lián)，設(shè)想化學(xué)物質(zhì)沉積在呼吸系統(tǒng)上引起癌變 2020/11/17 45 （ 七 ） 研究的因果論證強(qiáng)度 ? 設(shè)計(jì)類(lèi)型與它的論證強(qiáng)度密切相關(guān) ? 好類(lèi)型應(yīng)具備 – 滿(mǎn)足時(shí)間順序和可重復(fù)性 – 控制各類(lèi)偏倚的干擾 2020/11/17 46 研究設(shè)計(jì)類(lèi)型 因果論證 強(qiáng)度 實(shí)驗(yàn)性研究 隨機(jī)化對(duì)照試驗(yàn) 強(qiáng) 多組時(shí)間序列試驗(yàn) 非等同對(duì)照（個(gè)體分配）試驗(yàn) 中 非等同對(duì)照（群組分配）試驗(yàn) 單組時(shí)間序列試驗(yàn) 無(wú)對(duì)照前后比較試驗(yàn) 弱 觀察性研究 前瞻隊(duì)列研究 強(qiáng) 歷史隊(duì)列研究 隊(duì)列巢式病例對(duì)照研究 病例對(duì)照研究（用新病例） 中 橫斷面研究（含巢式病例對(duì)照研究） 生態(tài)學(xué)研究 弱 系列病例分析報(bào)告（無(wú)對(duì)照） 研究設(shè)計(jì)類(lèi)型與因果論證強(qiáng)度 2020/11/17 47 三、 病因推斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用舉例 幽門(mén)螺桿菌感染與十二指腸潰瘍 2020/11/17 48 時(shí)間順序的證據(jù) ∵ 324例幽門(mén)螺桿菌感染者， 10年中有11％發(fā)生十二指腸潰瘍 133例非感染者 ％發(fā)生十二指腸潰瘍 ∴ 感染在前，發(fā)病在后 2020/11/17 49 關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的證據(jù) 90％～ 100％的十二指腸患者存在幽門(mén) 螺桿菌感染， OR10 感染者 11％在 10年中發(fā)生該病， RR10 可重復(fù)性證據(jù) 許多研究者得到相同結(jié)果 2020/11/17 50 合理性證據(jù) 幽門(mén)螺桿菌結(jié)合部位在胃竇細(xì)胞 ， 可隨著胃竇細(xì)胞進(jìn)入十二指腸 ， 引起炎癥 實(shí)驗(yàn)研究 （ 高論證強(qiáng)度 ） 的證據(jù) 清除幽門(mén)螺桿菌可使十二指腸潰瘍愈合 ，其效果等同于組胺受體拮抗劑 2020/11/17 51 ∴ 可以判定幽門(mén)螺桿菌感染與十二指腸潰瘍有因果關(guān)聯(lián)
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