病因?qū)W研究ppt課件-資料下載頁
2025-01-07 19:14本頁面
【正文】 因的有效手段 ? 病因研究推動(dòng)疾病防治措施的探討 47 實(shí)例分析 不明原因腦炎病因流行病學(xué)研究 48 觀察現(xiàn)象 20世紀(jì) 70年代，我國出現(xiàn)了一類不明原因的腦炎，其臨床表現(xiàn)不同于那 些病因明確、表現(xiàn)典型的病毒性腦炎。病例遍布全國各地，散在了生， 病例數(shù)逐年增多，至 1986年全國報(bào)告病例數(shù)已逾 2萬。 臨床特征： 急性或亞急性起病 首發(fā)癥狀為頭昏、乏力、呆滯、頭痛、少數(shù)伴有發(fā)熱 早期精神障礙突出 進(jìn)展期有失語、腦神經(jīng)麻痹、偏癱或雙側(cè)癱、雙側(cè)病理征 (+)、平衡共濟(jì)失調(diào)、癲癇發(fā)作 早期腦電圖呈中度至高度彌漫性異常 腦脊液半數(shù)正常，或壓力增高，輕度炎性改變伴有 IgG增高 腦 CT異常率 85%以上 49 描述性分析 （一）時(shí)間分布 有兩個(gè)發(fā)病高峰年段，分別是 1977~1982和 1985~1990 1983~1984年有一個(gè)發(fā)病低谷 （二）人群分布 1544歲的病例占總病例的 %；發(fā)病與性別、職業(yè)無關(guān)。 （三）地區(qū)分布 市區(qū)、郊區(qū)和農(nóng)村均有散發(fā)，未見區(qū)域性流行，無家庭內(nèi)傳播。 70年代末，浙江醫(yī)科大學(xué)朱雛等首先報(bào)告 2例“ 腦炎 ” 病人病前服用過驅(qū)蟲凈 (四咪唑， TMS)。隨后鄭榮遠(yuǎn)等對(duì)溫州的病例作了系列分析，發(fā)現(xiàn)病前相關(guān)事件的暴露率分別為：服驅(qū)蟲藥 %,病毒感染 %，毒物接觸 %，精神刺激 %. 50 建立假設(shè) 服驅(qū)蟲藥 病毒感染 毒物接觸 精神刺激 51 ?驗(yàn)證假設(shè) （一）病例對(duì)照研究結(jié)果 1 ： 1 病例對(duì)照研究結(jié)果 危險(xiǎn)因素 病例 + 對(duì)照 病例 對(duì)照 + OR 值 9 5 % CI 2? p 感染史 28 16 1 .7 5 0 .9 1 ~3. 3 8 3 .2 7 0 .0 5 服驅(qū)蟲藥史 58 8 7 .2 5 3 .3 4 ~1 6 . 4 0 3 7 . 8 8 0 .0 5 毒物接觸史 7 3 2 .3 3 0 .5 5 ~ 1 1 . 3 5 0 .9 0 0 .0 5 精神刺激史 6 2 3 .0 0 0 .5 5 ~2 1 . 4 5 1 .1 3 0 .0 5 52 ? 1988年 5~8月，在浙江省南部農(nóng)村選定 10個(gè)鄉(xiāng)為調(diào)查區(qū)域，其中六個(gè)鄉(xiāng)進(jìn)行腸道寄生蟲病普查普治，給自愿接受驅(qū)蛔治療者分發(fā)左旋咪唑（ LSM），將接受治療的10911人列為暴露組，未接受治療的 37990人列為非暴露組，另外 4個(gè)鄰近鄉(xiāng)的 43445人列為第二非暴露組。追蹤觀察三個(gè)月，各組腦炎發(fā)病情況為 左旋咪唑與腦炎發(fā)病關(guān)系的研究結(jié)果 組別 發(fā)病率 ( 萬 ) p 治療組 4 .5 8 未治對(duì)照組 0 0 .0 5 對(duì)照組 2 0 0 .0 5 準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)研究驗(yàn)證假設(shè) 53 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 0102030405060701 3 5 7 9 11 13系列1系列2腦炎病例數(shù) TMS銷售量 LSM銷售量 54 時(shí)間順序 :先暴露后發(fā)病 關(guān)聯(lián)強(qiáng)度： OR= 重復(fù)性：不同研究者，不同設(shè)計(jì)方案結(jié)果 均一致。 分布一致 :TMS銷售量與腦炎的發(fā)病 數(shù)分布一致 結(jié)論：該散發(fā)性腦炎由服用 TMS和 LSM有關(guān) 因果推斷 55 小 結(jié)
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