病因及其推斷ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 14:02本頁面
【正文】 病學(xué)的研究設(shè)計(jì)，尤其是觀察性研究的設(shè)計(jì)不符合 Mill準(zhǔn)則的使用條件。 流行病學(xué)研究多采用不完全歸納推理中的概率歸納推理，該方法的結(jié)論是或然性的。 即便采用了其它具有必然性的推理方法，由于混雜因素等干擾因素的存在，研究設(shè)計(jì)難以達(dá)到邏輯學(xué)方法的要求 47 關(guān)聯(lián)的分類 偶然關(guān)聯(lián)（隨機(jī)誤差） 虛假關(guān)聯(lián)（偏倚造成） 關(guān)聯(lián) 伴隨關(guān)聯(lián) 直接因果關(guān)聯(lián) 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義關(guān)聯(lián) 因果關(guān)聯(lián) 間接因果關(guān)聯(lián) 48 E與 D本不存在因果關(guān)系但因 為兩者有共同的原因 C使 E與 D之間產(chǎn)生了統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián) 伴隨關(guān)聯(lián) 49 伴隨關(guān)聯(lián)舉例 吸煙 肺癌 飲茶 伴隨關(guān)聯(lián) 50 第五節(jié) 因果關(guān)聯(lián)的判斷標(biāo)準(zhǔn) 51 一、關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序 關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序 （ Temporal relationship） 含義為： 如果懷疑病因 X引起疾病 Y，則 X必須發(fā)生于 Y之前。 未證明某因素出現(xiàn)在某疾病之前，就不能承認(rèn)該因素是該疾病的原因。 從暴露到發(fā)病之間時(shí)間間隔不足某病潛伏期或潛隱期者也不能視為因果關(guān)聯(lián) 52 二、關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度 關(guān)聯(lián)強(qiáng)度指（ Strength）即暴露與結(jié)果的關(guān)聯(lián)程度。 反映關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的指標(biāo)：如比值比、相對危險(xiǎn)度、相關(guān)系數(shù)等 只能說強(qiáng)關(guān)聯(lián)比弱關(guān)聯(lián)更可能是 因果關(guān)聯(lián) ， 而無法確定關(guān)聯(lián)達(dá)到 哪個(gè)程度便可認(rèn)為是因果關(guān)聯(lián)或 不是因果關(guān)聯(lián) 。 53 三、關(guān)聯(lián)的劑量 反應(yīng)關(guān)系 暴露于低劑量時(shí) ， 少數(shù)高敏感者或免疫力低下者發(fā)病 ， 隨著暴露劑量的加大 ， 發(fā)病者越來越多 ， 直至低敏感者或免疫力較強(qiáng)者也發(fā)生疾病 ， 最后進(jìn)入平臺(tái)期 ， 此關(guān)系就是病因和疾病之間的劑量反應(yīng)關(guān)系 （ Doseresponse relationship） 。 暴露和效應(yīng)之間的劑量 反應(yīng) 關(guān)系越明顯兩者之間存在因 果關(guān)聯(lián)的可能性越大 54 四、關(guān)聯(lián)的一致性 一致性（ Consistency）也稱可重復(fù)性或恒定性，是指在不同的人群和時(shí)間，以不同的方法進(jìn)行的某因素與某疾病間關(guān)聯(lián)的研究均能觀察到相同的聯(lián)系。 因素與疾病之間關(guān)聯(lián)的 一致性越好此關(guān)聯(lián)成為 因果關(guān)聯(lián)的可能性越大。 55 五、關(guān)聯(lián)的合理性 合理性（ Plausibility）包括兩方面的含義： 若將發(fā)現(xiàn)的關(guān)聯(lián)視為因果關(guān)聯(lián)，在科學(xué)上應(yīng)言之成理。即，與現(xiàn)有理論知識(shí)不相矛盾，符合疾病的自然史和生物學(xué)原理。 研究者或評價(jià)者從自身的知識(shí)背景出發(fā)，支持因果假設(shè)的把握度。 客觀評價(jià) 主觀評價(jià) 56 五、關(guān)聯(lián)的合理性 科學(xué)上不具備合理性暫不能認(rèn)可為因果關(guān)聯(lián) 57 六、關(guān)聯(lián)的特異性 特異性的含義就是唯一性，含義為： 某疾?。ńY(jié)果）只與某因素（原因）的暴露有關(guān) 或某因素（原因）只引起某種疾?。ńY(jié)果） 因素與疾病之間關(guān)聯(lián) 的特異性越好成為因 果關(guān)聯(lián)的可能性越大 58 流行病學(xué)整個(gè)病因推斷過程，自始至終遵循著嚴(yán)密的邏輯思維。它要求對照、均衡；還要求以綜合分析判斷因果關(guān)系，可以說這套技術(shù)對臨床醫(yī)學(xué)乃至整個(gè)醫(yī)學(xué)學(xué)科中的因果關(guān)系推斷都具有重要的價(jià)值。 59 謝謝！
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