實習(xí)八疾病病因推斷-資料下載頁
2025-01-06 02:56本頁面
【正文】 聯(lián)的時間順序尚不能保證。因此還需進一步開展防治實驗，即停止喹碘仿銷售后，觀察 SMON的發(fā)病率是否下降，反證喹碘仿與 SMON的關(guān)系。此外，還應(yīng)該對喹碘仿致 SMON的治病機制進行深入研究。 資料 3：鑒于“反應(yīng)停事件”的慘痛教訓(xùn)，根據(jù)上述研究事實，日本政府于 1970年 9月8日采取果斷措施，在全國范圍內(nèi)停止出售喹碘仿。并在此之后繼續(xù)進行 SMON發(fā)生情況的全國調(diào)查。結(jié)果 SMON患者發(fā)生數(shù)自 1970年 8月開始減少， 9月份進一步銳減，1971年之后，初診患者幾乎消失 (圖 86)。 圖 86 立石等給貓、狗等動物飼以喹碘仿后，發(fā)現(xiàn)能引起這些動物發(fā)生于人的 SMON相同的病理變化，且隨著飼喂喹碘仿劑量的增加，病變程度加重。江頭等用猿做同樣的實驗，也獲得同樣的成功。 不少學(xué)者對喹碘仿進行了藥物動力學(xué)研究。高橋等用放射性同位素 標(biāo)記喹碘仿，注入狗的腹腔內(nèi)， 然后測定其各臟器內(nèi)的放射能。如果注射 7日后脊髓、坐骨神經(jīng)、末梢神經(jīng)內(nèi)仍保持較高的含量。 等用同位素 標(biāo)記的喹碘仿經(jīng)口飼狗等動物，結(jié)果證實口服喹碘仿能吸收到體內(nèi)并分布于神經(jīng)組織。 14cI131? 問題 4：你認為在資料 2的研究基礎(chǔ)上，日本政府在提出病因短時期內(nèi)即在全國范圍內(nèi)停止出售喹碘仿，這種措施是否合理？說明理由。 ? 答：鑒于 SMON病對健康威脅較大，只要初步驗證病因關(guān)系的因素就應(yīng)該進行控制，即采取邊控制邊調(diào)查補充證據(jù)的措施。 ? 問題 5：根據(jù)病因評價的標(biāo)準(zhǔn)說明資料中羅列的研究結(jié)論分別提供了哪些方面的證據(jù)。根據(jù)以上證據(jù)是否能確證喹碘仿與 SMON病的關(guān)系？ ? 答：資料 3提供了終止效應(yīng)的證據(jù)，此外，還提供喹碘仿與 SMON病的生物學(xué)合理性證據(jù)。通過資料 2和資料 3的證據(jù)，能夠證明二者的因果關(guān)系。其中，回顧性隊列研究和全國范圍內(nèi)的防治研究提供了關(guān)聯(lián)的時間順序；病例對照研究和隊列研究、防治研究同時提供了很強的關(guān)聯(lián)強度證據(jù)；此外動物實驗提供了關(guān)聯(lián)合理性的證據(jù)；此次研究采用用多層次的流行病學(xué)研究方法，均能應(yīng)證二者的病因關(guān)聯(lián)。 到此為止仍然有不少疑惑，如：調(diào)查喹碘仿服用情況時，曾發(fā)現(xiàn) 15%的人為服用喹碘仿而發(fā)病，則在停售喹碘仿后，應(yīng)仍可發(fā)生相當(dāng)于 15%的病例，為何已絕跡？為何在停售喹碘仿前大約三個月開始， SMON發(fā)病數(shù)已減少？為何日本發(fā)生這樣多 SMON患者，而歐美等國較少見？為何即使長期大量服用喹碘仿也有不患 SMON者？為何大劑量（如60g以上）發(fā)生 SMON的概率增加不明顯？為何未服用喹碘仿的也有患 SMON的？等等。 問題 6：請對這些疑問作出你認為合理的解釋。 答： 15% 的人未服用喹碘仿發(fā)病可能與服用與喹碘仿結(jié)構(gòu)相似的藥物，亦可能是由于診斷標(biāo)準(zhǔn)不同意的誤診；長期服用喹碘仿者不患 SMON可能這些人的代謝能力較強，個體對喹碘仿的耐受性不通的緣故；日本發(fā)病人數(shù)多而歐美國家少見可能與人種的易感性有關(guān)。 ? 問題 7：比較課題 1和課題 2，總結(jié)兩種不同性質(zhì)疾病病因研究的步驟和特點。 ? 答：課題 1是針對慢性非傳染性疾病的病因研究，且研究的危險因素為疾病的外圍遠因，進行研究時可參考以下步驟： ? 根據(jù)既往暴露和疾病資料，對疾病進行三間分布的研究，初步探討病因線索。 ? 運用病例對照研究初步驗證因果關(guān)系。 ? 采用隊列研究方法確證因果關(guān)系。 ? 同時開展預(yù)防實驗研究，反證因果關(guān)系。 ? 此外應(yīng)對危險因素的致病機制進行研究找出二者關(guān)聯(lián)的生物學(xué)基礎(chǔ)。 ? 課題二是對原因不明疾病的病因調(diào)查，其特點是研究可能是疾病的直接病因（生理近因），進行研究時可參考以下步驟： ? 詳細開展病例調(diào)查，制定疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對新發(fā)生的疾病類型尤其應(yīng)注意其鑒別診斷的特征。 ? 針對提出的病因開展病例對照研究和回歸性隊列研究，快速篩選和鑒別病因。 ? 一旦初步驗證病因應(yīng)及時開展防治亞久，遵循邊控制邊補充病因證據(jù)的原則。 ? 4根據(jù)防治研究的證據(jù)補充證據(jù)，并同時開展危險因素的致病機制研究。 謝謝 謝謝
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