疾病的病因與危險因素的研究與評價-資料下載頁
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【正文】 起某種特定的疾病，某種疾病必須有某種因素的暴露才會出現(xiàn)。 2021/11/12 47 （ 七 ） 實驗證據(jù) 一般觀察性研究的結(jié)果 ， 如果能得到實驗的證據(jù) ， 它的可靠性將大大增強 。 2021/11/12 48 （八）生物學(xué)的合理性 暴露于疾病之間的因果聯(lián)系可以用現(xiàn)代的生物醫(yī)學(xué)知識加以解釋。 2021/11/12 49 研究設(shè)計類型 因果論證 強度 實驗性研究 隨機化對照試驗 強 多組時間序列試驗 非等同對照（個體分配）試驗 中 非等同對照（群組分配）試驗 單組時間序列試驗 無對照前后比較試驗 弱 觀察性研究 前瞻隊列研究 強 歷史隊列研究 隊列巢式病例對照研究 病例對照研究（用新病例） 中 橫斷面研究（含巢式病例對照研究） 生態(tài)學(xué)研究 弱 系列病例分析報告（無對照） 研究設(shè)計類型與因果論證強度 2021/11/12 50 三、 病因推斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用舉例 幽門螺桿菌感染與十二指腸潰瘍 2021/11/12 51 時間順序的證據(jù) ∵ 324例幽門螺桿菌感染者， 10年中有11％發(fā)生十二指腸潰瘍 133例非感染者 ％發(fā)生十二指腸潰瘍 ∴ 感染在前，發(fā)病在后 2021/11/12 52 關(guān)聯(lián)強度的證據(jù) 90％～ 100％的十二指腸患者存在幽門 螺桿菌感染， OR10 感染者 11％在 10年中發(fā)生該病， RR10 可重復(fù)性證據(jù) 許多研究者得到相同結(jié)果 2021/11/12 53 合理性證據(jù) 幽門螺桿菌結(jié)合部位在胃竇細胞 ， 可隨著胃竇細胞進入十二指腸 ， 引起炎癥 實驗研究 （ 高論證強度 ） 的證據(jù) 清除幽門螺桿菌可使十二指腸潰瘍愈合 ，其效果等同于組胺受體拮抗劑 2021/11/12 54 ∴ 可以判定幽門螺桿菌感染與十二指腸潰瘍有因果關(guān)聯(lián) 2021/11/12 55 第五節(jié) 應(yīng)用流行病學(xué)方法綜合判斷病因 病因推斷原則 —— Evance提出 用于：傳染病和非傳染病 1. 接觸病因組的患病率顯著高于未接觸次病因的對照組。 2. 當(dāng)其他危險因素相同時，患病組接觸假設(shè)病因的頻率比未患病組的頻率要高得多 3. 前瞻性隊列研究表明，病因接觸者的發(fā)病率顯著地比未接觸者高 。 4. 在時間上，疾病的發(fā)生應(yīng)在接觸假設(shè)病因之后。其潛伏期分布近似正態(tài)分布或?qū)?shù)正態(tài)分布。 5. 宿主在接觸假設(shè)病因之后，沿著一個從輕到重的合乎邏輯的生物學(xué)梯度出現(xiàn)。 6. 在接觸假設(shè)病因之后，應(yīng)出現(xiàn)一個可測量的高概率的宿主反應(yīng)（如抗體、癌細胞出現(xiàn)），這種反應(yīng)在接觸前沒有，或者僅有微量反應(yīng)，而在接觸之后顯著上升。沒有接觸的人則罕見有或沒有這種反應(yīng)。 7. 接觸假設(shè)病因的動物，應(yīng)比未接觸的動物發(fā)病多。 8. 消除或改變了一個假設(shè)病因，疾病的發(fā)生率應(yīng)減少。 9. 人群干預(yù)試驗可以得到支持性證據(jù)。 10. 所有的發(fā)現(xiàn)結(jié)果及其間關(guān)系都應(yīng)在生物學(xué)和流行病學(xué)上有意義而且符合他們的原理。
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