常見疾病病因與治療方法——腦出血(2)-資料下載頁
2025-05-26 07:47本頁面
【正文】 并意識障礙的易并發(fā)肺部 感染，或因尿潴留或?qū)虻纫缀喜⒛? 路感染，給予預防性抗生素治療?？? 根據(jù)經(jīng)驗或痰培養(yǎng)、尿培養(yǎng)及藥物敏 感試驗結果選用抗生素；保持氣道通 暢，加強口腔和氣道護理； ② 應激性潰瘍 ： 可致消化道出血。可 用 H2受體阻滯劑預防，如雷尼替丁 150mg口服，每日 1～ 2次；甲氰咪 呱 ～ ，靜脈滴注 。 洛賽克 (Losec)每日 20～ 40mg口服或靜脈注 射；也可用氫氧化鋁凝膠 40～ 60ml 口服，每日 4次； 一旦上消化道出血 可用去甲腎上腺素 48mg加冷鹽水 80～ 100ml口服， 4～ 6次 /d。云南白 藥 ，每日 4次 。保守治療無 效可在內(nèi)鏡直視下止血 。防止嘔血引 起窒息，并補液或輸血維持血容量； ?③ 癎性發(fā)作： 以全面性發(fā)作為主，頻繁發(fā)作者可靜脈緩慢推注安定 10~20mg，或苯妥英鈉15~20mg/kg控制發(fā)作，不需長期治療； ?④ 中樞性高熱 ：先行物理降溫，效果不佳可用多巴胺能受體激動劑如漠隱亭 ，逐漸加量至 ~，分次服用 。也可用硝苯呋海因~，肌肉或靜脈給藥， 6~12小時 1次，緩解后用100mg， 2次 /d； ?⑤抗利尿激素分泌異常綜合征 ：又稱稀釋性低鈉血癥，約10%ICH病人發(fā)生，因尿排鈉增多，血鈉降低，加重腦水腫，應限制水攝入量在 800~1000ml/d，補鈉 9~12g/d；低鈉血癥宜緩慢糾正，否則可導致腦橋中央髓鞘溶解癥； ?⑥下肢深靜脈血栓形成： 表現(xiàn)肢體進行性浮腫及發(fā)硬，勤翻身、被動活動或抬高癱瘓肢體可預防，一旦發(fā)生，應進行肢體靜脈血流圖檢查，并給予普通肝素 100mg靜脈滴注，每日 1次，或低分子肝素 4000u皮下注射，每日 3次。 下肢深靜脈血栓形成 外科治療 ?有益挽救重癥患者的生命及促進神經(jīng)功髓恢復。 ?根據(jù)出血部位、病因、出血量及患者年齡、意識狀態(tài)、全身狀況決定。手術宜在超早期(發(fā)病后 6~24內(nèi) )進行。 ?（ 1）手術適應證： 如無心、肝、腎等重要臟器的明顯功能障礙，考慮手術治療： ?①腦出血病人逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高伴腦干受壓的體征，如心率徐緩、血壓升離、呼吸節(jié)律變慢、意識下降。 ?②小腦半球出血血腫＞ 15ml、蚓部血腫＞ 6ml，血腫破入第四腦室或腦池受壓消失，腦干受壓或急性阻塞性腦積水征象者 ?③腦室出血致梗阻性腦積水； ?④年輕者腦葉或殼核中至大量出血（＞ 40~50ml），或血管病灶(如動脈瘤、動靜脈畸形和海綿狀血管瘤 )。 腦橋出血一般不宜手術。 (2)常用的手術方法 ? （ 1）小腦減壓術； ? （ 2）開顱血腫清除術； ? （ 3）鉆孔微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術； ? （ 4）鉆孔擴大骨窗血腫清除術； ? （ 5）腦室引流術：用于腦室出血。 康復治療 ?腦出血后，只要患者的生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，停止進展，康復治療宜盡早進行。早期康復治療對恢復感者的神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量會大有裨益。 ?針對患者可能發(fā)生的抑郁情緒，及時給予藥物治療和心理支持，如氟西汀 10~20mg口服，每日 1次。 預 后 ?腦出血是腦卒中最嚴重的類型之一，隨著高血壓等卒中危險因素的有效控制。其發(fā)病率正日益下降 。但病死率仍然較高， 半數(shù)以上的死亡發(fā)生在病后 2天內(nèi)病后30天內(nèi)病死率為 35%~52%， 腦水腫 ,顱內(nèi)壓增高 ,腦疝形成是致死的主要原因。 ?其預后與出血量、部位、病因及全身狀況有關。 ?腦干、丘腦和大量腦室出血預后較差。 ?可恢復生活自理的患者，在 1個月后約為 10%， 6個月后約20%，部分患者可恢復工作。
高考資料相關推薦
鄂ICP備17016276號-1