病史書寫的內(nèi)容和技巧-資料下載頁
2025-05-28 01:52本頁面
【正文】 量發(fā)現(xiàn)原因予以說明 ?切勿使其遷怒他人或醫(yī)院其他部門。提問應(yīng)緩慢而清晰，內(nèi)容主要限于現(xiàn)病史為好 ?對個人史、家族史或其他敏感問題的詢問要十分謹慎，或分次進行，以免觸怒病人 中南大學(xué) 兒科學(xué) Central South University 特殊問診的方法與技巧 ? 多種癥狀并存 ? 在其描述的大量癥狀中抓住關(guān)鍵、把握實質(zhì) ? 注意排除器質(zhì)性疾病的同時亦考慮其可能由精神因素引起，必要時可建議其作精神檢查 ? 初學(xué)者在判斷功能性問題時應(yīng)特別謹慎 ? 說謊和對醫(yī)生不信任 ? 給予恰當?shù)慕忉專苊庥涗浵虏豢煽坎粶蚀_的病史資料 ? 感覺到病人的不信任和說謊時，不必強行糾正，待病人情緒穩(wěn)定后再詢問病史資料 中南大學(xué) 兒科學(xué) Central South University 特殊問診的方法與技巧 ? 文化程度低下和語言障礙 ? 理解力及醫(yī)學(xué)知識貧乏可能影響回答問題 ?語言應(yīng)通俗易懂，減慢提問的速度，注意必要的重復(fù)及核實 ?注意區(qū)別患者因為過分順從醫(yī)生和對環(huán)境的生疏，雖未理解卻對提問給予禮貌性的 “ 是 ” ? 語言不通者最好找翻譯，勿帶傾向性，更不應(yīng)只是解釋或總結(jié)，有時體語、手勢加上不熟練的語言交流也可抓住主要問題， 反復(fù)核實很重要 中南大學(xué) 兒科學(xué) Central South University 特殊問診的方法與技巧 ? 重危和晚期患者 ?重?；颊哌M行高度濃縮的病史及體格檢查，經(jīng)初步處理，病情穩(wěn)定后，可詳細詢問病史 ?重癥晚期患者應(yīng)特別關(guān)心，對診斷、預(yù)后等回答應(yīng)恰當和力求中肯，避免造成傷害，更不要與其他醫(yī)生的回答發(fā)生矛盾 中南大學(xué) 兒科學(xué) Central South University 特殊問診的方法與技巧 ? 殘疾患者 ? 對聽力損害或聾啞人，可用簡單明了的手勢或其他體語；談話清楚大聲、態(tài)度和藹友善；請患者親屬、朋友解釋或代述，同時注意患者表情；必要時作書面提問和書面交流 ? 對盲人，應(yīng)先向患者自我介紹及介紹現(xiàn)場情況，減輕其恐懼并獲得信任，仔細聆聽病史敘述并及時作出語言的應(yīng)答，使其放心與配合 中南大學(xué) 兒科學(xué) Central South University 特殊問診的方法與技巧 ? 老年人 ? 先用簡單清楚、通俗易懂的一般性問題提問 ? 減慢問診進度，使之有足夠時間思索、回憶，必要時作適當?shù)闹貜?fù) ? 注意患者的反應(yīng)，判斷是否聽懂，有無思維障礙、精神失常，必要時向家屬和朋友收集補充病史 ? 耐心仔細進行系統(tǒng)回顧，以便發(fā)現(xiàn)重要線索 ? 仔細詢問過去史及用藥史，個人史中重點詢問個人嗜好、生活習(xí)慣改變 ? 注意精神狀態(tài)、外貌言行、與家庭及子女的關(guān)系 中南大學(xué) 兒科學(xué) Central South University 特殊問診的方法與技巧 ? 兒童 ? 由家長或保育人員代述 ? 注意態(tài)度和藹，體諒家長因子女患病而引起的焦急心情，認真對待家長所提供的每個癥狀 ? 5— 6 歲以上小兒可讓其補充敘述一些有關(guān)病情的細節(jié)，但應(yīng)注意其記憶及表達的準確性 ? 精神疾病患者 ? 有自知力的精神疾病患者，問診對象是患者本人 ? 對缺乏自知力的患者，其病史是從患者的家屬或相關(guān)人員中獲得，應(yīng)結(jié)合醫(yī)學(xué)知識綜合分析，歸納整理后記錄 中南大學(xué) 兒科學(xué) Central South University
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