創(chuàng)傷中急性腎衰的危險因素(編輯修改稿)
2024-11-20 23:01 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 鈣血癥所致的肌肉第三間隙和心血管、腎毒素的釋放共同誘發(fā)ARF。 在所有創(chuàng)傷所致ARF的因素中擠壓傷和橫紋肌溶解所占比例可能不足10%。CPK升高超過10000 IU/L的病人中60%以上發(fā)展為ARF。,Knottenbelt等人回顧性研究了200名創(chuàng)傷所致橫紋肌溶解的病人，證實早期充足的容量負荷來維持尿量超過100－150ml/h及比重（SG）接近正常，可將ARF的發(fā)生率降低至 10.5%。其它治療模式，如甘露醇滲透性利尿和碳酸氫鈉堿化尿液，并末證實具有同樣確實的改善效果。 容量復蘇啟動延遲（超過12小時）與ARF所致的死亡率升高有關，但若給予全面的治療，80%的病人有望保存腎功能并且完全恢復。,腹腔間隔室綜合征（ACS） ACS可增加內(nèi)臟器官實質(zhì)的壓力，減少間隔內(nèi)的靜脈回流，從而減少這些器官動脈的灌注；機械通氣和PEEP可升高胸內(nèi)壓，使心臟功能的損害加重，因此內(nèi)臟器官的灌注進一步減少。以前絕對壓力超過25－30mmHg(正常平均6.5，變化范圍0－15，與體重指數(shù)有關)被看作有意義，ACS已被看作一個引起創(chuàng)傷病人發(fā)病和死亡的重要因素。,近年來越來越多的報道證實升高不超過25mmHg也可能引起器官功能不全。用腹部灌注壓（MAP與腹內(nèi)壓的差值）來預測即將發(fā)生的并發(fā)癥比較精確。腎是最早受腹內(nèi)高壓影響的器官之一。如果腹內(nèi)高壓不能迅速降低，可急進發(fā)展為ARF。,二、腎的替代療法（RRT） 通過人工膜進行血液超濾來治療腎衰的想法是在二十世紀三十年代提出的。四十年代出現(xiàn)了第一個可用的人工腎，但直到六十和七十年代才進入血液濾過和透析的新紀元。1977年提出了持續(xù)動脈－靜脈血液濾過，1982年出現(xiàn)了現(xiàn)代泵驅(qū)動的靜脈－靜脈治療模式。,幾種腎替代技術已被應用，隨之出現(xiàn)了一系列術語。對流技術通過溶劑的吸引作用引起溶質(zhì)的轉(zhuǎn)移來實現(xiàn)，包括超濾（UF）和血液濾過（HF）。彌散技術則利用血液與透析液之間的溶質(zhì)濃度梯度，命名為血液透析。復合模式，如血液透析濾過（HDF）使用彌散和對流兩種
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