腎衰(雙語(yǔ))三鹿案例(參考版)
2025-01-23 11:14本頁(yè)面
【正文】 ?能不全的區(qū)別有哪些？ ?療進(jìn)展。 ? 4） 苯丙氨、酪酪氨、多胺（精胺、腐胺、尸胺） ? 5） 中分子毒性物質(zhì) 5005000 ? 6） 其它 : 肌酐 , 酚 ?臨床表現(xiàn)： ? 尿量 5002500 ml/d ? 氮質(zhì)血癥 ? 水、電解質(zhì)紊亂 高鉀、代酸 ? 酸堿平衡紊亂 尿 pH 6 ? 高血壓 ,貧血 ,腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良 四 ,尿毒癥及慢性腎衰的防治策略 一級(jí)預(yù)防 普查糖尿病、高 BP、治療原發(fā)病 二級(jí)預(yù)防 早、中期慢性腎衰進(jìn)行治療 延緩慢性腎衰 1. 治療原發(fā)病 控制感染、減輕心衰、高 血壓和應(yīng)激 、糾正水、電解質(zhì)和酸緘平衡紊亂。 ?因此，尿毒癥可看作是腎衰竭的表現(xiàn)。 （ 四 ） “ 病 ” (其他病理生理變化 ) １ . 腎性高血壓 （ Renal Hypertension） :發(fā)生率高 Definition : Renal Hypertension is a hypertension caused by intrinsic renal diseases. Classification : ReninDependent Hypertension Sodium Dependent Hypertension ?Mechanism : ?sodium and water retention ?increased excretion of renin ?decreased blood pressuredecreasing substance from kidney GFR↓ 腎灌注量 ↓ 腎實(shí)質(zhì)破壞 Na,HO2排出 ↓ 舒血管物質(zhì) ↓（ PGE2等 ） 腎素分泌 ↑ Na,HO2潴留 ↑ ATⅡ ↑ ADS↑ 血容量 ↑ CO↑ 外周阻力 ↑ 高血壓 腎臟疾病 2. 腎性貧血 （ Renal Anemia） Definition: A progressive anemia and a mon plication of advanced renal is a low reticulocyte count, but there is not a change in platelet count or neutrophil count. Mechanism: ―來(lái) ” 源 ↓－ 促紅細(xì)胞生成素 ↓ “ 去 ” ↑ －紅細(xì)胞破壞 ↑ ① 血液中毒性物質(zhì) （ 如甲基胍抑制紅細(xì)胞生成；溶血；出血 ） ② 紅細(xì)胞破壞加速 3. 出血傾向 （ Hemorrhagic Tendency） 機(jī)制 ① “ 來(lái) ” 源 ↓－ 骨髓內(nèi)血小板生成受抑 ② “ 去 ” ↑毒性物質(zhì) （ 胍琥珀酸 ） 抑制PF3 的釋放 →抑制凝血 ③ 血小板質(zhì)的改變（粘附性下降， 與血肌酐相關(guān)） （ Renal Osteodystrophy） 定義： 是指 CRI時(shí) ， 由于鈣磷代謝障礙 ， 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn) ， VitD3活化障礙和酸中毒引起的骨病 ， 包括幼兒的腎性佝僂?。怀扇斯擒浕?、纖維性骨炎 ， 骨質(zhì)疏松和骨硬化 ， 轉(zhuǎn)移性鈣化等 。 （ 三 )代謝性 “ 酸 ” 中毒 （ Metabolic Acidosis） 原因 : 早期 1. HPO42, SO42等尚不發(fā)生滁留 2. 腎小管泌 NH H+障礙 ， NaHCO3重吸收減 少 ， 同時(shí)伴有 NaCl滯留 ， 引起高氯性代酸 。 殘存腎單位太少 2. 尿滲透壓的變化 （ 2）等滲尿Isosthenuria 固定在 ～ （ 1）低滲尿 Hyposthenuria ：只能達(dá)到 (正常尿相對(duì)密度為 ～ ) 3. 尿成分的改變 （ 1）蛋白尿 Proteinuria （ 2）血尿和膿尿 Hematuria and Pyuria 血尿： 鏡下血尿 Microscopic Hematuria 新鮮尿沉 渣光鏡下 3個(gè) RBC/HP或＞ 10萬(wàn) /小時(shí)尿 肉眼血尿 Gross Hematuria 外觀呈洗肉水樣、血樣、醬油樣或有血凝塊 （ 二 )―電 ” 解質(zhì)紊亂 1. Na+ 腎保鈉功能 ↓→Na+排出 ↑↑→“ 失鹽性腎 ” 腎保鈉功能 ↓+低鹽 （ 禁鹽 ） →低鈉 某些伴高血壓的 CRI病人 +高鹽 （ 補(bǔ)鈉 ） →高 鈉 →充血性心衰 故對(duì)此類(lèi)病人應(yīng)控制鈉鹽的攝入 晚期 : 少尿 嚴(yán)重酸中毒 并發(fā)感染 鉀鹽應(yīng)用過(guò)多 鉀的攝入過(guò)多 高鉀血癥 (Hyperkalemia) 低鉀血癥 (Hypokalemia) 2. K+ 早期 : 血鉀可正常（只要尿量不減少） 鉀的攝入過(guò)少 腹瀉 原因 ① 滲透性利尿 (Osmotic Diuresis) 殘存腎單位溶質(zhì)性利尿 （ 尿素 ） ；殘存腎單位尿流快 ,妨礙重吸收 ② 甲基胍的蓄積 抑制腎小管對(duì)鈉的重吸收 （ ３ ) 血磷 ↑ Ca 2+↓ GFR???排磷 ??血磷 ↑ ?血鈣 ??繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn) ?PTH?? 高血磷刺激甲狀旁腺 C細(xì)胞釋放降鈣素 ， 抑制腸道吸收 ， 引起血鈣降低； 體內(nèi)毒素聚集損害腸粘膜影響腸道吸收功能 。 尿毒癥：終末期腎衰竭 Chronic Renal Insufficiency ?A pathological process characterized by progressive and irreversiblc loss of large numbers of functioning nephrons. Serious clinical symtoms often do not occur until the number of functional nephrons falls to at least 70 per cent below normal. 二、 病 因 Causes 1） 腎血管疾患 (全身性疾病 ) Renal Vasculature Injury (Systemic Disease ) 如高血壓性腎小 A硬化 、糖尿病腎小動(dòng)脈硬化癥 2） 腎疾患 (由急性腎衰轉(zhuǎn)化而來(lái) ) Renal Diseases(Transformed from ARF) 如慢性腎小球腎炎 (占 50%)、 慢性間質(zhì)性腎炎 、狼瘡性腎炎 3） 尿路慢性梗阻 Chronic Obstruction of Urinary Passage 尿路結(jié)石、腫瘤、前列腺肥大 三．發(fā)展過(guò)程 Clinical Cour
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