[醫(yī)學(xué)]急性腎衰竭(參考版)
2024-10-19 17:54本頁面
【正文】 015 U mosm ＞ 500 ＞ 500 ＜ 350 等滲 U Na+ ＜ 20 ＜ 20 ＞ 40 不定 FeNa + ＜ 1 ＜ 1 ＞ 2 ＞ 2 RFI ＜ 1 ＜ 1 ＞ 2 ＞ 2 U Pro － ＋ ++～ +++ +～ ++ +－ 尿沉渣 (－ ) RBC. 管型 上皮 C 管型 WBC 其 它 病 史 B 超 X 光 CVP R B 補 液 擴容 利尿試驗 與腎前性氮質(zhì)血癥鑒別 l 血容量不足或循環(huán)衰竭病史 擴容利尿后尿量 ↑ l 尿少而比重高 U SG 尿滲壓 500 l 尿少而尿鈉低 （ 10） FeNa 1 RFI 1 l U/P Cr 40 U/P UN 8 l CVP 6mmH2O ATN者正常或 ↑ 與腎后性尿路梗阻鑒別 l 有尿梗原發(fā)病象 （ 如結(jié)石病史 ） 無 ATN病因 l 突然無尿 且短期內(nèi)無尿和多尿交替 為特征 l 常有腎絞痛 腎區(qū)叩痛 腎積液大量可觸及腎腫大 l 尿常規(guī)改變不明顯 l 影像學(xué)有助診斷 與其它腎實質(zhì)性 ARFS鑒別 （一）急性、急進(jìn)性腎小球腎炎 l無 ATN原發(fā)病史 （ 毒物 缺血 ） 可有系統(tǒng)病變表現(xiàn) 如 SLE 肺出血腎炎 S 過敏性紫癜性腎炎 大量蛋白尿 管型 畸形紅細(xì)胞是腎小球病特點 l 少尿與水腫 高血壓同時出現(xiàn) l 尿指標(biāo)改變與 ATN不同 l 腎活檢對診斷 、 制定治療方案和了解預(yù)后有助 （ 二 ） 急性間質(zhì)性腎炎 l有藥物過敏史 （ 包括中草藥 ， 如含關(guān) 木通藥物 ） l 發(fā)熱 皮疹 腹痛 關(guān)節(jié)痛 l 血 、 尿嗜酸粒細(xì)胞 ↑ 血 IgE↑ l 必要時腎活檢 （三） 與惡性高血壓鑒別 l 好發(fā)青壯年 急驟起病 血壓 ↑ 200mmHg l 特征性眼病 視力突然 ↓ 或失明 視乳頭水腫 滲出 l 上腹部或腰部連續(xù)性血管性雜音 l 兩腎大小不等 l 腎動脈造影 血漿腎素 、 分側(cè)腎功能測量 （ 必要時 ） 治 療 一 . 少尿期的治療 原則：早期 （ 起病 6小時內(nèi) ） 針對病因 早期 預(yù)防 早期 治療 早期 用藥 預(yù)防性透析 （ 一 ） 去除病因 治療原發(fā)病 1. 糾正血容量不足 抗休克 抗感染 強心 和 利尿劑 2. 清除壞死組織 避免腎毒性物質(zhì)應(yīng)用
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