[理學(xué)]第十二章腎衰竭(參考版)
2024-12-11 01:15本頁(yè)面
【正文】 ? （ 4）腎小管高代謝學(xué)說(shuō) ? （ 5）蛋白尿?qū)W說(shuō) ? （ 6）脂代謝紊亂學(xué)說(shuō) ? （ 7）尿毒癥毒素學(xué)說(shuō) ? （ 8）其它 RAS系統(tǒng) 轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子 1． 尿量的變化 （ 1） 夜尿 ↑（ nocturia） ：夜間尿量和白天尿量相近 ， 甚至超過(guò)白天尿量 ， 這種 情況稱之為夜尿 （ 2） 多尿 （ polyuria） ：每 24小時(shí)尿量超過(guò) 2022ml 時(shí)稱為多尿 （ 3） 少尿： 每日終尿總量 少于 400ml稱為少尿 ?健存腎單位血流 ↑→濾過(guò) ↑ 原尿流速 ↑ 腎小管來(lái)不及重吸收 原尿溶質(zhì)（尿素等） ↑ 滲透性利尿 ? 慢性腎疾患 → 髓袢功能受損 尿濃縮 ↓ 慢性腎衰早期患者多尿的發(fā)生機(jī)制 多尿 正常人尿相對(duì)密度的變動(dòng)范圍為 ～ 早期 —— 低滲尿 晚期 —— 等滲尿 尿濃縮功能 ↓ 尿稀釋功能正常 尿濃縮 ↓ 稀釋功能 ↓ （ 1） 蛋白尿 （ proteinuria） 機(jī)制： （ 2） 血尿和膿尿 血尿 —— 尿中混有紅細(xì)胞 膿尿 —— 尿沉渣中含有大量變性白細(xì)胞時(shí) 機(jī)制： 腎小球基底膜通透性增加 ? 腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性增強(qiáng) ? 腎小管上皮細(xì)胞受損 →重吸收減少 指腎功能不全時(shí)， GFR↓，含氮的代謝終產(chǎn)物如尿素、肌酐、尿酸等在體內(nèi)蓄積，超過(guò)正常值(NPN40mg/dl） 機(jī)制： ? 腎小管重吸收減少 ? 腎小管對(duì)醛固酮反應(yīng)性下降 ? 滲透性利尿 ? 氮質(zhì)血癥 ? 水腫對(duì)鈉鹽的限制 慢性腎功能不全的腎為 “失鹽性腎” ，尿鈉含量很高 ? 尿量不減少，血鉀可長(zhǎng)期維持 正常 ? 尿量減少；攝入過(guò)多；酸中毒；感染；溶血；保 鉀利尿劑應(yīng)用鉀鹽過(guò)多或急性并發(fā)癥引起少尿 → 高鉀血癥 ? 攝食少；嘔吐腹瀉；排鉀利尿劑 →低鉀血癥 血鉀： 正常、 ↑、 ↓ 機(jī)制： 與尿量、鉀的攝入量有關(guān) 慢性腎衰高血鉀 血鎂增高 →神經(jīng)、肌肉興奮性 ↓ 尿量減少 使用硫酸鎂導(dǎo)瀉或降壓 高血磷 低血鈣 ? 腎功能不全 → GFR↓ →磷排出相對(duì) ↓ →血 磷 ↑ ↑ ? 繼發(fā) PTH↑ → 溶骨活動(dòng) ↑→骨磷釋放 ↑→惡性循環(huán) →血磷↑↑ ① 血磷 ↑ ②維生素 D代謝障礙 ③血磷 ↑→腸道磷酸根 ↑→磷酸鈣 ↑
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