慢性腎衰竭ppt課件(參考版)
2025-01-08 11:11本頁面
【正文】 高鉀血癥＞ ／ L ● l0％ 葡萄糖酸鈣 20ml 稀釋 緩慢 IV ● 5％ NaHCO3 100ml IV ● 50％ 葡萄糖 50— l00ml+胰島素 6— 12U iv drip ● 呋塞米 40200mg/次 ， 靜脈滴注 ● 急診透析 （ 3）代謝性酸中毒 輕度酸中毒口服碳酸氫鈉１－２ g，每日三次 二氧化碳結合力 ﹤ ，伴有昏迷或深大呼 吸，靜脈補堿，使其提高到 ，同時補 補充 葡萄糖酸鈣 嚴重代酸應緊急血液透析 （ 1） 高血壓 （ 多為容量依賴性 ） （ 2） 尿毒癥心包炎： 強化透析約一周 （ 3） 心力衰竭 （ 4） 尿毒癥肺炎：透析 心血管和肺并發(fā)癥 感染 ? 使用無腎毒性、廣譜抗生素 ? 劑量根據(jù) GFR調(diào)整 神經(jīng)精神和肌肉系統(tǒng)癥狀 ? 充分透析可改善神經(jīng)精神和肌肉系統(tǒng)癥狀 ? 腎移植后周圍神經(jīng)病變可顯著改善 ? 骨化三醇、 EPO可改善部分患者肌病癥狀 10. 促進尿毒癥毒物的腸道排泄： 尿毒清 氧化淀粉 大黃制劑 替代治療適應征： ?慢性腎衰竭尿毒癥期 即 GFR＜ 10ml/min Scr ＞ 707umol/L BUN＞ 28mmol/L ?出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥：嚴重消化道癥狀、高鉀血癥、代謝性酸中毒、心衰、心包炎、腦病等 方式：包括血液透析、血液濾過、腹膜透析和腎移植 1腎臟替代治療 ２、腎移植 。 B、增加鉀的排泄。 在 血肌酐＞ 350μ mol/L者 ， 可能引起腎功能急劇惡化 ， 故應 慎用 。 α －酮酸與氨結合成相應的 EAA， 可利用一部分尿素 ， 減少血中 BUN水平 （ （ 3）高熱量攝入 ? 攝入足量的碳水化合物和脂肪，熱量每日約需／ kg(30kcal／ kg)， 富含維生素 B、 Ｃ和葉酸，多食用植物油和食糖 （ 4） GFR其他飲食指導 ? 鈉的攝入： 水腫 、 高血壓和少尿者限制食鹽 ? 鉀的攝入 : 尿量每日超過 1L， 無需限制鉀 ? 低磷飲食 ：每日不超過 600mg ? 飲水： 有尿少 、 水腫 、 心力衰竭者 ， 嚴格限水 。 治 療 一 、 治療原發(fā)疾病和加重腎功能惡化的因素 二、慢性腎臟病的一體化治療 （一）原發(fā)疾病的治療 1 ．糖尿病腎病 控制血糖 2 ．高血壓腎病 控制血壓 3 ．痛風性腎病 降尿酸 4 ．多發(fā)性骨髓瘤 化療 5 ．狼瘡性腎病 激素和免疫抑制劑治療
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