慢性腎衰竭ppt課件(已改無錯(cuò)字)
2023-02-05 11:11:35 本頁面
【正文】 177 無 腎功能不全失代償期 （氮質(zhì)血癥期） 5020 178442 輕 腎衰竭期 2010 443707 有 腎衰竭終末期（尿毒癥期） ＜ 10 ＞ 707 有 （四）分析慢性腎衰竭的程度 ： （五）明確有無合并癥 ? 感染 ? 心血管合并癥 ? 貧血和營養(yǎng)不良 ? 尿毒癥性腦病 ? 高鉀血癥，代謝性酸中毒 （六） 、 基礎(chǔ)疾病的診斷 ? 原發(fā)性 慢性腎炎、慢性腎盂腎炎 ? 梗阻性腎病、多囊腎等 繼發(fā)性 ? 糖尿病腎病、高血壓腎病 ? 痛風(fēng)性腎病、狼瘡性腎炎 ? 多發(fā)性骨髓瘤等 二、診斷中注意的問題： ? 。 ? ，嘔吐等消化道癥狀。 ? 。 ? 。 治 療 一 、 治療原發(fā)疾病和加重腎功能惡化的因素 二、慢性腎臟病的一體化治療 （一）原發(fā)疾病的治療 1 ．糖尿病腎病 控制血糖 2 ．高血壓腎病 控制血壓 3 ．痛風(fēng)性腎病 降尿酸 4 ．多發(fā)性骨髓瘤 化療 5 ．狼瘡性腎病 激素和免疫抑制劑治療 6 ．梗阻性腎病 解除梗阻 …… ? 糾正加重腎損害的因素 ? 糾正血容量不足 糾正心衰 控制感染 積極降壓 解除尿路梗阻 停止使用腎毒性藥物 （二）慢性腎衰竭的一體化治療 ： 分期 GFR(ml/min) 治療計(jì)劃 1 ≥ 90 病因的診斷和治療 治療合并癥 延緩疾病進(jìn)展 減少心血管疾病危險(xiǎn)因素 2 60～ 89 估計(jì)疾病是否會(huì)進(jìn)展和進(jìn)展速度 3 30～ 59 評(píng)價(jià)和治療并發(fā)癥 4 15～ 29 準(zhǔn)備腎臟替代治療 5 ＜ 15或透析 腎臟替代治療 營養(yǎng)治療 （ 1） 低蛋白飲食 慢性腎臟病 1， 2期：每日 ／ kg ? 3期：每日 ／ kg ? 4期：每日 ／ kg 優(yōu)質(zhì)蛋白 （ 2） 必需氨基酸的應(yīng)用 EAA適應(yīng)證：腎衰晚期 ， 可防止蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良的發(fā)生 。 α －酮酸與氨結(jié)合成相應(yīng)的 EAA， 可利用一部分尿素 ， 減少血中 BUN水平 （ （ 3）高熱量攝入 ? 攝入足量的碳水化合物和脂肪，熱量每日約需／ kg(30kcal／ kg)， 富含維生素 B、 Ｃ和葉酸，多食用植物油和食糖 （ 4） GFR其他飲食指導(dǎo) ? 鈉的攝入： 水腫 、 高血壓和少尿者限制食鹽 ? 鉀的攝入 : 尿量每日超過 1L， 無需限制鉀 ? 低磷飲食 ：每日不超過 600mg ? 飲水： 有尿少 、 水腫
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