急性腎衰竭ppt課件(參考版)
2024-11-19 00:18本頁面
【正文】 ,掌握急性腎小管壞死的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療 熟悉急性腎衰竭的病因分類 熟悉急性腎小管壞死的發(fā)病機(jī)制、預(yù)后與預(yù)防,講授目的和要求,講授主要內(nèi)容,概述 病因 發(fā)病機(jī)制 病理 臨床表現(xiàn) 實驗室檢查 診斷與鑒別診斷 治療,廣義急性腎衰竭： ①腎前性 ②腎性 ③腎后性 狹義急性腎衰竭： 急性腎小管壞死 （acute tubular necrosis, ATN）,分類,１、腎前性急性腎衰： 腎臟血液灌注急劇減少，腎臟本身無器質(zhì)性病變 常見原因： (1)血容量不足 (2)心輸出量減少（充血性心衰) (3)肝腎綜合征 (4)血管床容量的擴(kuò)張(過敏性休克),病 因,如腎臟灌注不足持續(xù)存在，則可導(dǎo)致腎 小管壞死，發(fā)展為器質(zhì)性腎功能衰竭,有效循環(huán)血量減少 血壓下降 腎血流 量減少 交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)（+） 腎素血管緊張素系統(tǒng)（+） ADS、ADH↑ GFR↓ 尿量↓，尿鈉↓，尿比重↑,２、腎性急性腎衰竭常見病因及 占腎性ＡＲＦ的％,急性尿路梗阻 常見原因： 輸尿管結(jié)石、腎乳頭壞死組織阻塞、 腹膜后腫瘤壓迫、前列腺肥大和腫瘤 可逆性，如及時解除梗阻，腎功能可恢復(fù),３、腎后性急性腎衰竭,急性腎小管壞死的發(fā)病機(jī)制,（一）腎血流動力學(xué)異常 腎血漿流量下降 腎內(nèi)血流重新分布 腎皮質(zhì)血流量減少 腎髓質(zhì)充血等,發(fā)病機(jī)制,腎血流動力學(xué)異常機(jī)制,（1）交感神經(jīng)過度興奮 （2）腎內(nèi)腎素血管緊張素系統(tǒng)興奮 （3）腎內(nèi)舒張血管性前列腺素合成減少，縮血管性前列腺素產(chǎn)生過多 （4）缺血導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，血管收縮因子產(chǎn)生過多，舒張因子產(chǎn)生相對過少 （5）管球反饋過強(qiáng)，腎血流及腎小管濾過率進(jìn)一步下降,GFR↓,腎血流減少,腎灌流壓↓,腎血管收縮,血壓↓,RAAS↑、BK↓ 、 PG↓,腎缺血,（二）腎小管上皮細(xì)胞代謝障礙 ①ＡＴＰ↓→Ｎa＋－Ｋ＋－ＡＴＰ酶
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