慢性腎衰教學(xué)ppt課件(參考版)
2025-01-08 11:11本頁面
【正文】 2022/2/2 85 血液透析 腹膜透析 2022/2/2 86 2022/2/2 87 2022/2/2 88 2022/2/2 89 2022/2/2 90 2022/2/2 91 （ 4）腎移植（ renal transplantation） 最理想的方法 適應(yīng)癥 CRF 存在問題 ?供腎來源少 ?存在排斥反應(yīng) ?移植腎復(fù)發(fā) ?并發(fā)腫瘤 2022/2/2 92 ２、腎移植 2022/2/2 93 2022/2/2 94 2022/2/2 95 謝 謝 。 2022/2/2 83 透析指征 （ 1） BUN≥(80mg/dl) （ 2） Scr≥ ?mol/L(8mg/dl) （ 3） Ccr10ml/min （ 4） 血鉀 （ 5） 嚴(yán)重水鈉潴留、心衰、酸中毒，非透析治療無效時(shí)。 2022/2/2 71 （三）藥物治療 糾正酸中毒和水、電解質(zhì)紊亂 （ 1）糾正代謝性酸中毒 ?口服碳酸氫鈉片 ?靜脈補(bǔ)堿（ HCO3－ 狀） ?靜脈注射 10%葡萄糖酸鈣防止糾酸時(shí)的低血鈣 2022/2/2 72 （ 2）水鈉紊亂的防治 ?限制鈉攝入量； ?應(yīng)用袢利尿劑。而且 α －酮酸本身不含氮，不會(huì)引起體內(nèi)代謝廢物的增多。 臨床一般用 EAA及其 α －酮酸混合制劑。 ?注意營養(yǎng)指標(biāo)（血白蛋白、白蛋白前體、轉(zhuǎn)鐵蛋白）的監(jiān)測(cè)，避免營養(yǎng)不良的發(fā)生。 ?力爭把血壓控制在理想水平 ： 蛋白尿 ≥1 g/d， 血壓 ﹤125/75 mmHg； 蛋白尿 ≤ 1g/d， 血壓 ﹤130/80 mmHg； ?選擇能延緩腎功能惡化，具有腎保護(hù)作用的降壓藥 。 2022/2/2 61 延緩、停止或逆轉(zhuǎn) CRF進(jìn)展的基本對(duì)策 ?堅(jiān)持病因治療：有些引起腎衰的基礎(chǔ)疾病在治療后腎功能有不同程度的改善，如狼瘡等； ?糾正某些使腎衰竭加重的可逆因素，如糾正水鈉缺失、及時(shí)控制感染、解除尿路梗阻、治療心力衰竭等； ?阻斷或抑制腎單位損害漸進(jìn)性發(fā)作的各種途徑，保護(hù)健存腎單位。 2022/2/2 57 （三）基礎(chǔ)疾病的診斷 ?早期腎衰的基礎(chǔ)疾病診斷較容易； ?晚期腎衰的基礎(chǔ)疾病診斷較難； ?一些基礎(chǔ)疾病仍有治療價(jià)值：如狼瘡腎炎、腎結(jié)核、缺血性腎病、止痛藥腎病和高鈣血癥腎病。 ? 與機(jī)體免疫功能低下、白細(xì)胞功能異常等因素有關(guān)。其趨化、吞噬和殺菌的能力減弱，易產(chǎn)生感染。 機(jī)制：某些尿毒癥毒素引起凝血障礙所致 ?血小板第 3因子的活力下降； ?血小板聚集和黏附能力異常； ?凝血因子 Ⅷ 缺乏等。 2022/2/2 41 （五） 胃腸道癥狀 本病 最早和最常見 的癥狀 表現(xiàn)： ?食欲不振、口中有尿味、惡心、嘔吐； ?體重下降； ?消化道出血等。腦動(dòng)脈和全身周圍動(dòng)脈同樣發(fā)生粥樣硬化，主要由高磷血癥、鈣分布異常和 “ 血管保護(hù)性蛋白 ” 缺乏有關(guān)，與 PTH增高也有關(guān)。后者可見于透析不充分者。當(dāng)可疑心包填塞征時(shí)，應(yīng)急做超聲心動(dòng)圖，了解心包積液量及心臟功能。 2022/2/2 38 心包病變 ： 心包積液多與尿毒癥毒素蓄積、低蛋白血癥、心力衰竭等有關(guān)。與鈉水潴留、高血壓及尿毒癥心肌病有關(guān)。 使用 EPO，環(huán)孢素等藥物也可能發(fā)生高血壓。 2022/2/2 34 （三） 心血管癥狀 ?心血管病（ CVD）是腎衰病人死亡的首位原因（ USA： 44%，中國： 47%） ?CKD病人 CVD死亡率較一般人群高 1520倍 高血壓和左心室肥大 大部分患者有不同程度的高血壓，個(gè)別可為惡性高血壓。 低鈣血癥時(shí)甲狀旁腺分泌 PTH增加，血 PTH升高，出現(xiàn)繼發(fā)性甲旁亢。 [Ca]?[P]=常數(shù)， 血磷增高則血鈣降低。 心電圖表現(xiàn)為 T波高而尖 2022/2/2 30 （ 4）鈣和磷代謝障礙： 血磷增高，血鈣降低 。 ?應(yīng)用抑制腎排鉀的藥物：如螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、ACEI等； ?攝入鉀增加或輸入庫存血； ?代謝性酸中毒。 2022/2/2 29 （ 3）鉀代謝障礙： 高鉀血癥 。 （一）水、電解質(zhì)代謝紊亂 2022/2/2 28 （ 2）水、鈉代謝障礙： 常有輕度的 鈉、水潴留 ，易發(fā)生水腫、高血壓和心力衰竭；水腫時(shí)常有稀釋性低鈉血癥。 【 臨床表現(xiàn) 】 2022/2/2 27 （ 1） 代謝性酸中毒 ? 腎衰時(shí)腎小管分泌 H+障礙
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