腎衰(雙語(yǔ))三鹿案例-文庫(kù)吧資料
2025-01-26 11:14本頁(yè)面
【正文】 se 代償期 Stage of Decreased Renal Reserve or Compensatory 腎功能不全期 Stage of Renal Insufficiency 腎功能衰竭期 Stage of Renal Failure 尿毒癥期 Stage of EndStage Renal Failure or Uremia 分 期 內(nèi)生肌酐 清除率(ml/min) 血漿肌酐(181。經(jīng)過(guò)積極使用免疫抑制劑和臨時(shí)性透析支持治療 ,兩個(gè)月后患者腎功能逐漸恢復(fù)。 該患者經(jīng)初步檢查 ,診斷為尿毒癥并肺部感染 ,似乎要進(jìn)行全身透析了。入院時(shí)顯得病例情很重 ,面色蒼白 ,BP180/110mmHg,腎功能衰竭 ,有大量腹水。 他們與細(xì)胞膜特異性受體結(jié)合，激活細(xì)胞內(nèi)酪氨酸激酶、絲裂原蛋白激酶或磷脂酰肌醇系統(tǒng)，促進(jìn)細(xì)胞增生和組織修復(fù)。 減少時(shí)，磷脂酶激活引起細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)破壞。 ? 線粒體功能障礙 . ?影響： ① 細(xì)胞內(nèi) ATP儲(chǔ)備不足 — 細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度 ↑ —影響 Na+ /Ca2+ 交換 導(dǎo)致細(xì)胞腫脹 ?② Na+ K+ATP酶活性降低 Na+ K+ATPase Dysfunction 磷脂酶、蛋白酶的異常激活、活性氧的損傷、細(xì)胞骨架改變 ?2) 細(xì)胞膜功能障礙 Cell Membrane Dysfunction ?① GSH(還原型谷胱甘肽 )減少 ?GSH(Reduced Glutathione Hormone )的作用：清除自由基 。 Urine flow Denuded tubular membrane Injured tubular cells Obstruction from debris and necrotic cells 壓迫腎小管 腎小管阻塞 Obstruction of Renal Tubules 原尿反流至 腎間質(zhì) Reflux of Urine 間質(zhì)水腫 Renal Interstitium Rdema 少尿 Oliguria 壓迫管周 Cap. 腎小管血供 ↓ 3. 原尿反流 (Reflux of Urine) 腎小管壞死 Renal Tubule Necrosis 基底膜斷裂 Fragmentation of Basilar Membrane 腎小管阻塞及原尿反流示意圖 五．少尿期的代謝紊亂 （ “ 水 ” “ 電 ” “ 酸 ” ） １．“ 水 ”的變化 (1)尿的變化 ⑵氮質(zhì)血癥 Azotemia ⑶ 水中毒 Water Intoxication ?尿量 : 少尿 Oliguric 400ml/24h 無(wú)尿 Anuresis 100ml/24h ?尿成分 :與腎小管損害有關(guān) 尿比重低 — 尿鈉 40mml/L 尿蛋白 + ++ 管型 Cast + (1)尿的變化 功能性腎衰 Functional Renal Failure 器質(zhì)性腎衰 Intrinsic Renal Failure 尿比重 尿滲透壓 500 mmol/L 400 mmol/L 尿鈉含量 20 mmol/L 40 mmol/L 尿蛋白 陰性或微量 蛋白 (+～＋＋＋ +) 尿沉渣鏡檢 輕微 顯著，褐色顆粒管型， RBC(+)、 WBC(+)、 補(bǔ)液后 反應(yīng) 尿量 ↑ 癥狀改善 尿量持續(xù) ↓ 癥狀惡化 (2) 氮質(zhì)血癥 (Azotemia ) 概念 :腎功能衰竭時(shí) ， 由于 GFR 降低 ,尿素 、肌酐 、 尿酸等 含氮的代謝產(chǎn)物在體內(nèi)蓄積 ，血中 非蛋白氮含量增加 ， 稱為 氮質(zhì)血癥 。 三、臨床表現(xiàn) Clinical Manifestation ? 少尿型 (Oliguric) ? 非少尿型 (NonOliguric) (一 )少尿型急性腎功能衰竭 (Oliguric Acute Renal Failure) ? 少尿期 (Oliguric Stage) ? 多尿期 (Diuretic Stage) ? 恢復(fù)期 (Recovery Stage) 少尿期 (Oliguric Stage) 時(shí)程 714天 ,最長(zhǎng) 21天 短 —癥狀輕 —好 長(zhǎng) —癥狀重 — 差 提示有廣泛的腎皮質(zhì)壞死 ,腎小球腎炎 多尿期 (Diuretic Stage) ?7~14天后出現(xiàn) ?時(shí)程 :2周 ?尿量大于 400ml/d 恢復(fù)期 (Recover Stage) ?1個(gè)月后出現(xiàn) ?時(shí)程 :1周 ?尿量及尿的成分恢復(fù)基本正常 (二 )非少尿型急性腎功能不全 (Nonoliguric Acute Renal Failure) ?特點(diǎn) : ?尿量不減少 ,可在 400~1000ml/d ? 程度輕 ,尿比重低而固定 ,尿鈉也低 ?有氮質(zhì)血癥 ?非少尿型與少尿型可相互轉(zhuǎn)換 ?病例增多 四．少尿的發(fā)病機(jī)制 (Pathogenesis of Oliguria) ?中心環(huán)節(jié) :腎小球?yàn)V過(guò)率 GFR↓ ?１．腎缺血 Renal Ischemia ２．腎小管阻塞的損傷作用 Obstruction of Renal Tubules ?３．腎小管原尿返流 Reflux of Urine １．腎缺血 (Renal Ischemia) 實(shí)驗(yàn)研究和臨床觀察發(fā)現(xiàn) 所有的急性腎小管壞死均有腎血流量減少 1）腎灌注不足 Insufficiency of Renal Perfusion 2）腎血管收縮 Contraction of Renal Vessels 3）血液流變學(xué)的變化 Alteration of Hemorheology ?１）腎灌注不足 Insufficiency of Renal Perfusion) ?ＢＰ＜５０～７０ mmＨ g ?腎血流失去自身調(diào)節(jié) (Autoregulation ) ?ＧＦＲ降低 2） 腎血管收縮 (Contraction of Renal Vessels) 腎入球小動(dòng)脈收縮 ,腎血流重分配 休克 創(chuàng)傷 腎中毒 交感 腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮 腎皮質(zhì)外層血流 ↓ 皮質(zhì)腎單位入球 小動(dòng)脈對(duì) CA敏感性高 血兒茶酚胺 (CA)↑ ?原因 : ?① 兒茶酚胺 ↑ Catecholamine, CA ? ② 腎素 血管緊張素系統(tǒng)激活 ReninAngiotensin System , RAS 腎缺血或腎中毒 近曲小管 重吸收 Na+ ↓ 遠(yuǎn)曲小管液Na+ ↑ 致密斑分泌腎素 腎素分泌 腎血管收縮 腎灌注壓 ↓ 入球小動(dòng)脈管壁張力 ↓ 血管緊張素 II↑ ?③ 前列腺素 ↓ （ PGs） PGE2 ?④ 內(nèi)皮素與一氧化氮 （ NO） 的產(chǎn)生失衡 發(fā)現(xiàn)：通過(guò)輸注液體增加腎臟灌注或應(yīng)
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