急性呼吸衰竭ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-04-29 02:04本頁(yè)面
【正文】 肺循環(huán)功能變化： 肺動(dòng)脈壓增加 – 肺小動(dòng)脈痙攣：缺氧、酸中毒、內(nèi)毒素 – 肺毛細(xì)血管網(wǎng)栓塞：白細(xì)胞、血小板 發(fā)病機(jī)制 致 病 因 子 單核吞噬 細(xì)胞系統(tǒng) 炎性細(xì)胞 因子釋放 炎 性 介 質(zhì) 肺血管 內(nèi)皮細(xì)胞 肺水腫 臨床表現(xiàn) ? 癥狀：呼吸困難，呼吸快，缺氧，發(fā)熱 ? 體征：“三凹癥”， 低氧血癥 、肺部干、濕羅音 ? 影像：胸部 X－線片（無(wú)表現(xiàn)、紋理增強(qiáng)、 肺水腫） ? 檢驗(yàn)：白細(xì)胞增多，肺泡液白細(xì)胞、酸性 細(xì)胞、蛋白含量增多 ? 血?dú)猓?PaO2/FiO2≤300mmHg ARDS分期 ? 原發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)，呼吸頻率開(kāi)始增快，過(guò)度通氣，血氧分壓正常范圍內(nèi)。 ? 原發(fā)病后 2448小時(shí)以后，呼吸淺快，呼吸困難，肺可聞及干、濕啰音，血氧下降， AaDO2和 Qs/Qt增加，胸片顯示細(xì)網(wǎng)狀浸潤(rùn)陰影。 ? 此期病情發(fā)展迅速，呼吸困難加重，呼吸窘迫，肺部啰音增多。血氧分壓進(jìn)一步下降，吸氧難以糾正。X線胸片呈肺泡水腫，呈彌漫性霧狀浸潤(rùn)。 ? 嚴(yán)重呼吸窘迫，出現(xiàn)嚴(yán)重的高碳酸血癥，最后導(dǎo)致心力衰竭、休克、昏迷。 X線呈 “ 白肺）（磨砂玻璃狀） 診斷 ? ALI診斷標(biāo)準(zhǔn) – 急性起病 – PaO2/FiO2≤300mmHg – X－線胸片：雙肺浸潤(rùn)影 – 肺動(dòng)脈楔壓（ PAWP) ≤18mmHg ? ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn) – PaO2/FiO2≤200mmHg 鑒別診斷 ? 心源性肺水腫 – 病史， X線胸片，心電圖等，吸氧可緩解 ? 其他原因肺水腫 – 輸液過(guò)多、肺靜脈閉塞性病，復(fù)張性肺水腫 – 肝硬化、腎病綜合征、營(yíng)養(yǎng)不良 ? 急性肺栓塞：突然起病，呼吸困難，胸痛、咯血、發(fā)紺， X線肺部圓形或三角形陰影， PaCO2明顯下降 ， 核素肺掃描及肺動(dòng)脈造影可確診 – 血栓：下肢深靜脈和盆腔靜脈 – 脂肪栓塞：長(zhǎng)骨骨折 治療 ? 呼吸衰竭相同的方法：病因治療、呼吸支持療法、維持循環(huán)穩(wěn)定、營(yíng)養(yǎng)支持、預(yù)防并發(fā)癥 ? 降低肺動(dòng)脈壓 – NO – 酚妥拉明、硝普鈉、前列環(huán)素 ? 腎上腺皮質(zhì)激素 ? 體外膜肺氧合 ? 液體管理 ? 抗內(nèi)毒素免疫治療 ? 激素、氧自由基清除劑和抗氧化劑 肺通氣的肺保護(hù)策略 ? 潮氣量： 68ml/kg ? 氣道壓：＜ 35cmH2O ? PEEP:適度（低位拐點(diǎn)上 23cmH2O） ? 降低吸入氧濃度 思考題 ? 如何糾正低氧血癥？ ? ARDS晚期的治療方法還有哪些？
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