血氣分析與呼吸衰竭-資料下載頁
2024-10-31 07:09本頁面
【正文】 乏引起的，只有增加肺泡通氣量，才能有效地排出(p225。i chū)CO2。改善通氣功能主要采用呼吸興奮劑和機(jī)械通氣,第七十四頁，共八十六頁。,合理(h233。lǐ)使用呼吸興奮劑,呼吸興奮劑刺激呼吸中樞或周圍化學(xué)感受器，通過增加呼吸興奮性，增加呼吸頻率和潮氣量以改善通氣，與此同時耗氧量和CO2產(chǎn)生量相應(yīng)(xiāngyīng)增加 分泌物的引流 支氣管解痙劑的使用 咳嗽 排痰 保持呼吸道通暢 肺腦時，中樞性低通氣，使用更妥當(dāng) 呼吸肌疲勞及換氣功能障礙為主時，那么呼吸興奮劑有弊無利 常用藥物：尼可剎米〔Nikethamide〕 阿米脫林〔Almitrine〕,第七十五頁，共八十六頁。,機(jī)械(jīxi232。)通氣,合理應(yīng)用機(jī)械通氣，通過增加通氣量，提供適當(dāng)?shù)难鯘舛龋纳茡Q氣功能，減少呼吸功的消耗，使缺O(jiān)CO2潴留和酸堿失衡得到一定的改善或糾正。 輕—中度呼衰：神志清楚者，鼓勵無創(chuàng)機(jī)械通氣。 重度呼衰：神態(tài)雖清，但不合作以及昏迷或呼吸道有大量(d224。li224。ng)分泌物者，應(yīng)及時建立人工氣〔經(jīng)口或鼻氣管插管，氣管切開置留氣管套管〕機(jī)械通氣,第七十六頁，共八十六頁。,,,,LIP,UIP,COPD,ASTHMA,N,ARDS,FRC,P—V曲線(qūxi224。n),PEEPi,第七十七頁，共八十六頁。,肺順應(yīng)性,呼吸機(jī)自動顯示的一般(yībān)為肺和胸的靜態(tài)總順應(yīng)性〔Cst〕，正常值為50~100ml/cmH2O。 急性呼吸衰竭、ARDS、肺水腫、嚴(yán)重肺炎等均可使Cst顯著降低。 肺氣腫那么Cst增高。 當(dāng)Cst〈25ml/cmH2O時，欲撤機(jī)是困難的。假設(shè)患者原來順應(yīng)性很低，以后逐步恢復(fù)到35~50ml/cmH2O，說明病情在逐漸好轉(zhuǎn)。,第七十八頁，共八十六頁。,無創(chuàng)與有創(chuàng)正壓通氣(tōng q236。)的比較,無創(chuàng) 有創(chuàng) 連接方法 面罩或接口器 插管或切開 死腔 增大 減少 密封緊固性 較差 好 同步觸發(fā) 要求較高 要求較低 吸氣相壓力 較低 可較高 輔助通氣的保證(bǎozh232。ng) 較低 較高 鎮(zhèn)靜藥物 不能 可以 舒適性和配合性 高 低 去除分泌物 困難 容易 入睡后出現(xiàn)上呼吸道阻塞 有 無,第七十九頁，共八十六頁。,糾正酸堿平衡(p237。ngh233。ng)失調(diào)和電解質(zhì)紊亂,呼酸是最常見的酸堿失衡的類型 呼酸增加肺泡通氣量 呼酸+代酸提高通氣量以糾正缺O(jiān)2與CO2潴留，治療代酸的病因(b236。ngyīn)，當(dāng)pH7.25，補(bǔ)堿。 呼酸+代堿防止CO2排出過快，去除代堿的醫(yī)源性因素，補(bǔ)充氯化鉀。 呼堿吸入高濃度O2，增加死腔量的同時作PEEP 呼堿+代堿,第八十頁，共八十六頁。,合理(h233。lǐ)使用利尿劑,呼衰伴有心功能衰竭時，可使用利尿劑血管擴(kuò)張劑，抗凝治療。 利尿劑使用原那么：緩和利尿劑，保鉀與排鉀利尿劑合用(h233。y242。ng)、臨時使用，謹(jǐn)慎使用強(qiáng)力利尿劑〔如速尿〕，防治電解質(zhì)紊亂,第八十一頁，共八十六頁。,抗感染治療(zh236。li225。o),COPD急發(fā)時，感染的臨床表現(xiàn)常不典型 呼吸道感染常誘發(fā)呼吸衰竭 抗生素的使用：保持呼吸道引流通暢。 痰涂片大致了解致病菌情況 痰細(xì)菌培養(yǎng)、藥物(y224。ow249。)敏試，據(jù)藥敏選用抗生素 經(jīng)驗選用抗生素 注意抗生素的藥代動力學(xué),第八十二頁，共八十六頁。,防治(f225。ngzh236。)消化道出血 防治休克 防治DIC,防治(f225。ngzh236。)并發(fā)癥,第八十三頁，共八十六頁。,營養(yǎng)支持 呼衰患者多有營養(yǎng)不良，致免疫力低下及呼吸肌疲勞〔泵衰竭〕 鼻飼：高蛋白、高脂肪、低碳水化合物，適量多種維生素與微量元素 必要(b236。y224。o)時建立靜脈高營養(yǎng) 三大能量要素比例： 碳水化合物 50% 脂肪 30% 蛋白 20%,第八十四頁，共八十六頁。,謝謝(xi232。 xie),謝謝(xi232。 xie)大家沒打瞌睡,第八十五頁，共八十六頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),血氣分析與呼吸衰竭。血中氧合血紅蛋白增高時〔增高〕。指測定陽離子和測定陰離子之差。P〔aV〕O2降低：組織攝氧減少或氧利用減少。CaO2減少見于三種情況(q237。ngku224。ng):共同結(jié)果為組織供氧減少。通氣?、吸入氣分布不均，換氣功能?。缺 O2—心肌損害—心律失常、血壓下降等。經(jīng)口鼻氣管插管或氣道切開建立人工氣道。低濃度氧療能糾正低通氣肺區(qū)的肺泡低氧分壓。謝謝大家沒打瞌睡,第八十六頁，共八十六頁。
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