呼吸衰竭respiratoryfailu-資料下載頁
2025-05-02 06:22本頁面
【正文】 邊縫的大小可改變空氣與氧的比例，比例的大小決定吸入氧濃度的高低。 （ 三 ） 增加肺泡通氣量 、 減輕 CO2潴留 1． 合理使用呼吸興奮劑 呼吸興奮劑能刺激呼吸中樞 ， 使呼吸加深加快 ， 從而達到改善通氣功能 、 促進CO2排出的目的 。 呼吸興奮劑 適用于由 呼吸 中樞抑制所引起的通氣性呼吸衰竭 ，不適用于由肺炎 、 肺水腫 、 肺纖維化等病變引起的換氣性呼吸衰竭；對由腦缺氧 、 腦水腫引起的頻繁抽搐者應慎用 。 呼吸興奮劑必須在呼吸道通暢的前提下使用 ， 否則會誘發(fā)呼吸肌疲勞 ， 加重 CO2潴留 。 常用呼吸興奮劑有 可拉明 （ 尼可剎米 ） 和洛貝林 ， 用藥期間要密切觀察患者的呼吸狀態(tài)和神志改變 。 若用藥 4h～ 12h不見效 ， 或出現(xiàn)肌肉抽搐等不良反應時 ， 應立即停藥 。 由于 可拉明和洛貝林副作用較大 ， 目前在西方國家?guī)缀跻驯惶蕴?， 而由多沙普侖 (doxapram)所取代 。 2． 合理使用機械通氣 ?（ 1） 機械通氣的作用： ① 保證肺泡通氣量； ② 改善氧合功能； ③ 減少呼吸作功；④ 維護心血管功能 。 ?（ 2） 機械通氣的指征： ① 嚴重缺氧和 CO2潴留； ② 痰液多而粘稠； ③ 吞咽 、咳嗽發(fā)射減弱； ④ 年老體弱 ， 無力咳痰；⑤ 意識障礙 ， 呼吸不規(guī)則； ⑥ 合并多器官功能損害 。 ?（ 3） 機械通氣的方法： ① 有創(chuàng)通氣； ② 無創(chuàng)通氣 。 有創(chuàng)通氣需建立人工氣道 （ 氣管插管或氣管切開 ） ， 患者痛苦大 ， 不易接受 ， 且容易繼發(fā)肺部感染 ， 但通氣效能切實可靠；無創(chuàng)通氣不需建立人工氣道 ， 患者痛苦小 ，容易接受 ， 不易繼發(fā)感染 ， 但通氣效能有限 。 ?（ 4） 機械通氣的并發(fā)癥： ① 通氣過度 ，引起呼吸性堿中毒； ② 通氣不足 ， 加重缺氧和 C02潴留； ③ 胸內壓增高 ， 使回心血量減少 、 血壓降低； ④ 氣道壓力過高 ，引起 氣壓傷 ， 如氣胸 、 縱隔氣腫或間質性肺氣腫； ⑤ 氣管插管或切開時間過長 ，可并發(fā)呼吸機相關肺炎 (ventilator associated pneumonia， VAP)。 （ 四 ） 病因治療 引起呼吸衰竭的原發(fā)疾病很多 ， 故在糾正缺氧和 C02潴留的同時應針對不同的病因采取相應的治療措施 ， 以從根本上徹底治愈呼吸衰竭 。 例如 ， 由嚴重感染所致的者應給積極抗感染治療；由急性肺栓塞所致的者應給予溶栓 、 抗凝治療 。 （ 五 ） 防治各種并發(fā)癥 呼吸衰竭最常見的并發(fā)癥是肺部感染 、 消化道出血 、 心律失常 、 酸堿失衡和電解質紊亂 。 因此在治療過程中一定要兼顧并發(fā)癥的治療 。 （ 六 ） 對癥支持治療 對危重患者最好在 ICU中嚴密監(jiān)測呼吸 、脈搏 、 血壓 、 心電圖 、 血氧飽和度 、 尿量和神志改變 ， 準確記錄液體出入量 。同時應加強營養(yǎng)支持療法；積極防治肝 、腎功能不全 ， 特別是 多器官功能障礙綜合征 (MODS)， 后者是呼衰患者死亡的重要原因 。
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