呼吸衰竭-(1)-資料下載頁
2025-09-24 23:21本頁面
【正文】 麻痹 急性呼衰 第五十四頁，共六十七頁。 1 肺泡通氣缺乏 2 通氣 /血流〔 V/Q)比例失調 3 肺內分流 4 彌散障礙 二、發(fā) 病 機 制 第五十五頁，共六十七頁。 病癥較慢性呼吸衰竭明顯突出 主要表現(xiàn)為缺氧，或并有 CO2潴留 三、臨 床 表 現(xiàn) I型呼衰 —— 呼吸困難 、 呼吸節(jié)律紊亂 、 神志改變 、 心血管 、 消化道 、 腎臟改變 II型呼衰 —— 除以上表現(xiàn) ， 還會出現(xiàn)頭痛 嗜睡 、 睡眠顛倒 、 撲翼震顫 第五十六頁，共六十七頁。 四、實驗室檢查 ? 盡早血氣分析 ? 電解質測定 ， 注意血鉀水平 ? 肝腎功能 ? 中心靜脈壓 ? 必要時留置導尿管 ， 準確記錄尿量 ? 心電圖 ? 胸片 第五十七頁，共六十七頁。 胸 片 ?彌漫肺浸潤 :ARDS、 間質性肺炎 、 纖維化 ?局限性肺浸潤陰影 :重癥肺炎 、 肺不張 ?肺野清晰 :可能見于肺栓塞、 COPD、哮喘惡化 第五十八頁，共六十七頁。 ? 急性呼衰的血氣診斷標準 ? 急性呼衰診斷要明確以下三個問題 四、診 斷 ? 有無呼吸衰竭 ? 明確呼吸衰竭類型 〔 血氣分析 〕 ? 查找引起呼吸衰竭原因以及發(fā)生 ? 呼衰的機制 第五十九頁，共六十七頁。 指多發(fā)生于原心肺功能正常的患者，由于肺內或肺外的嚴重疾病引起肺毛細血管炎癥性損傷，通透性增加，繼發(fā)急性高滲透性肺水腫和進行性缺氧性呼吸衰竭。 急性呼吸窘迫綜合征 Acute Respiratory Distress Syndrome, ARDS 第六十頁，共六十七頁。 ARDS 的 診 斷 ?既往無心肺疾病史 ?有引起 ARDS的根底疾病 ?急性進行性呼吸窘迫 (常規(guī)吸氧不能緩解 ) ?胸片表現(xiàn)先為間質性 ,后為彌漫性浸潤陰影 ?PaO2＜ 60mmHg， PaCO2＜ 35mmHg ?氧合指數(shù) (PaO2/FIO2)＜ 200 第六十一頁，共六十七頁。 六、治 療 原那么：保持氣道通暢前提下，盡快 改善和糾正低氧血癥、二氧化碳潴 留及代謝功能紊亂 。 第六十二頁，共六十七頁。 (一 )建立和保證氣道通暢 ? 迅速 、 準確的完成氣管內插管 ? 去除氣道內分泌物 ? 增加排痰功能 ? 有氣道痙攣者 ， 使用支氣管舒張藥 搶救的重要措施 第六十三頁，共六十七頁。 〔二〕機 械 通 氣 通氣模式： CV、 A/CV、 IMV、 SIMV、 PSV 新的通氣模式： MMV、 PRVCV、 VSV、 VAPS 實行機械通氣治療應注意以下幾點： a. 根據(jù)當?shù)鼐唧w情況選擇通氣模式 ， 根據(jù)疾病不同階段選擇不同的呼吸機 。 ， 尤其是 PaCO2不很高的患者 ， 重點改善缺氧 。 c. 如果來不及插管或插管失敗，可先人工氣囊或 BiPAP通氣。 第六十四頁，共六十七頁。 〔 三 〕 氧療目標： SaO2至少到達 90%以上 〔 四 〕 糾正酸堿失衡和電解質紊亂 〔 五 〕 控制感染 〔 六 〕 營養(yǎng)支持 〔 七 〕 治療原發(fā)病 、 根底病 〔 八 〕 防止和治療合并癥 第六十五頁，共六十七頁。 謝 謝！ 謝 謝！ 第六十六頁，共六十七頁。 內容總結 呼吸衰竭 Respiratory Failure。慢性呼衰 —繼發(fā)于慢性呼吸系統(tǒng)疾病〔或。 V/Q=(4/5)。彌散障礙主要影響氧的交換 ,因為 CO2彌散能力比 O2大 20倍，且彌散時間僅需 ()。 (1)腦血管 N麻痹、血管內皮損傷 血管通透性。 肺疾病或胸廓疾病史。無低 K+者 ——亦可用KCl，增加 Cl。嚴重者 (PH＞ )——用鹽酸精氨酸。〔八〕防止和治療合并癥 第六十七頁，共六十七頁。
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