呼吸衰竭-(1)-資料下載頁(yè)
2025-09-24 23:21本頁(yè)面
【正文】 麻痹 急性呼衰 第五十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。 1 肺泡通氣缺乏 2 通氣 /血流〔 V/Q)比例失調(diào) 3 肺內(nèi)分流 4 彌散障礙 二、發(fā) 病 機(jī) 制 第五十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。 病癥較慢性呼吸衰竭明顯突出 主要表現(xiàn)為缺氧，或并有 CO2潴留 三、臨 床 表 現(xiàn) I型呼衰 —— 呼吸困難 、 呼吸節(jié)律紊亂 、 神志改變 、 心血管 、 消化道 、 腎臟改變 II型呼衰 —— 除以上表現(xiàn) ， 還會(huì)出現(xiàn)頭痛 嗜睡 、 睡眠顛倒 、 撲翼震顫 第五十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。 四、實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 盡早血?dú)夥治? ? 電解質(zhì)測(cè)定 ， 注意血鉀水平 ? 肝腎功能 ? 中心靜脈壓 ? 必要時(shí)留置導(dǎo)尿管 ， 準(zhǔn)確記錄尿量 ? 心電圖 ? 胸片 第五十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。 胸 片 ?彌漫肺浸潤(rùn) :ARDS、 間質(zhì)性肺炎 、 纖維化 ?局限性肺浸潤(rùn)陰影 :重癥肺炎 、 肺不張 ?肺野清晰 :可能見(jiàn)于肺栓塞、 COPD、哮喘惡化 第五十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。 ? 急性呼衰的血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn) ? 急性呼衰診斷要明確以下三個(gè)問(wèn)題 四、診 斷 ? 有無(wú)呼吸衰竭 ? 明確呼吸衰竭類(lèi)型 〔 血?dú)夥治?〕 ? 查找引起呼吸衰竭原因以及發(fā)生 ? 呼衰的機(jī)制 第五十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。 指多發(fā)生于原心肺功能正常的患者，由于肺內(nèi)或肺外的嚴(yán)重疾病引起肺毛細(xì)血管炎癥性損傷，通透性增加，繼發(fā)急性高滲透性肺水腫和進(jìn)行性缺氧性呼吸衰竭。 急性呼吸窘迫綜合征 Acute Respiratory Distress Syndrome, ARDS 第六十頁(yè)，共六十七頁(yè)。 ARDS 的 診 斷 ?既往無(wú)心肺疾病史 ?有引起 ARDS的根底疾病 ?急性進(jìn)行性呼吸窘迫 (常規(guī)吸氧不能緩解 ) ?胸片表現(xiàn)先為間質(zhì)性 ,后為彌漫性浸潤(rùn)陰影 ?PaO2＜ 60mmHg， PaCO2＜ 35mmHg ?氧合指數(shù) (PaO2/FIO2)＜ 200 第六十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。 六、治 療 原那么：保持氣道通暢前提下，盡快 改善和糾正低氧血癥、二氧化碳潴 留及代謝功能紊亂 。 第六十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。 (一 )建立和保證氣道通暢 ? 迅速 、 準(zhǔn)確的完成氣管內(nèi)插管 ? 去除氣道內(nèi)分泌物 ? 增加排痰功能 ? 有氣道痙攣者 ， 使用支氣管舒張藥 搶救的重要措施 第六十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。 〔二〕機(jī) 械 通 氣 通氣模式： CV、 A/CV、 IMV、 SIMV、 PSV 新的通氣模式： MMV、 PRVCV、 VSV、 VAPS 實(shí)行機(jī)械通氣治療應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： a. 根據(jù)當(dāng)?shù)鼐唧w情況選擇通氣模式 ， 根據(jù)疾病不同階段選擇不同的呼吸機(jī) 。 ， 尤其是 PaCO2不很高的患者 ， 重點(diǎn)改善缺氧 。 c. 如果來(lái)不及插管或插管失敗，可先人工氣囊或 BiPAP通氣。 第六十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。 〔 三 〕 氧療目標(biāo)： SaO2至少到達(dá) 90%以上 〔 四 〕 糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂 〔 五 〕 控制感染 〔 六 〕 營(yíng)養(yǎng)支持 〔 七 〕 治療原發(fā)病 、 根底病 〔 八 〕 防止和治療合并癥 第六十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。 謝 謝！ 謝 謝！ 第六十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 呼吸衰竭 Respiratory Failure。慢性呼衰 —繼發(fā)于慢性呼吸系統(tǒng)疾病〔或。 V/Q=(4/5)。彌散障礙主要影響氧的交換 ,因?yàn)?CO2彌散能力比 O2大 20倍，且彌散時(shí)間僅需 ()。 (1)腦血管 N麻痹、血管內(nèi)皮損傷 血管通透性。 肺疾病或胸廓疾病史。無(wú)低 K+者 ——亦可用KCl，增加 Cl。嚴(yán)重者 (PH＞ )——用鹽酸精氨酸?！舶恕撤乐购椭委熀喜Y 第六十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。
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