【正文】 Ⅱ 型呼衰病人低流量吸氧低流量吸氧的機(jī)理 ?慢性 Ⅱ 型呼衰病人既有缺氧又有二氧化碳潴留 ,呼吸中樞的化學(xué)感受器對 CO2反響性差，呼吸主要靠低氧血癥對動脈竇、主動脈體的化學(xué)感受器的興奮作用維持。 ?吸入高濃度氧，解除低氧對外周化學(xué)感受器的刺激，結(jié)果使呼吸受抑制加重 CO2潴留。 ?嚴(yán)重缺 O2時， PaO2稍有升高 ,SaO2便有較多增加。 ?低流量給氧，既可解除嚴(yán)重缺氧，但缺氧未完全糾正，仍能刺激化學(xué)感受器，維持對通氣的刺激作用。 第五十五頁，共六十八頁。 氧療： 正確吸氧，觀察療效，定期消毒 潛在并發(fā)癥： 重要器官缺氧性損傷 ?效果觀察： ?有效：吸氧后呼吸困難緩解，發(fā)紺減輕，心率減慢 ?無效：意識障礙加深或呼吸過度表淺、緩慢 第五十六頁，共六十八頁。 ： 正確吸氧，觀察療效，定期消毒 、休息與活動： 半臥位或坐位 ：指導(dǎo) Ⅱ 型呼衰病人縮唇或腹式呼吸 用藥護(hù)理 呼吸興奮劑應(yīng)用的護(hù)理 心理護(hù)理 潛在并發(fā)癥： 重要器官缺氧性損傷 第五十七頁，共六十八頁。 病情監(jiān)測：呼吸衰竭及 ARDS均需收住 ICU進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù) 潛在并發(fā)癥： 重要器官缺氧性損傷 ?缺氧：發(fā)紺，呼吸困難。智力、定向障礙、昏迷、抽搐等。 ?二氧化碳潴留：皮膚潮紅，溫暖多汗、球結(jié)膜充血、水腫，精神煩躁、晝睡夜醒〔肺性腦病先兆〕，重者神志冷淡，嗜睡、昏迷、抽搐等〔肺性腦病表現(xiàn)〕 配合搶救 第五十八頁，共六十八頁。 促進(jìn)痰液引流 清理呼吸道無效 與〔〕有關(guān) 第五十九頁，共六十八頁。 其他護(hù)理診斷 ?氣體交換受損 與通氣缺乏、肺內(nèi)分流增加、通氣 /血流失調(diào)、彌散障礙等有關(guān)。 ?營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與食欲下降、呼吸困難、人工氣道及機(jī)體消耗增加有關(guān)。 ?焦慮 與呼吸困難、病情嚴(yán)重、對預(yù)后不確定有關(guān)。 ?語言溝通障礙 與氣管插管、氣管切開、缺氧和 CO2潴留影響語言表達(dá)有關(guān)。 ?有感染的危險 與痰液潴留、去除氣道分泌物無效有關(guān)。 ?有受傷的危險 與意識障礙、氣管插管及機(jī)械通氣有關(guān)。 第六十頁，共六十八頁。 【 健康指導(dǎo) 】 ?疾病知識介紹：發(fā)生、開展及轉(zhuǎn)歸 ?呼吸鍛煉指導(dǎo)：提高自護(hù)能力 ?用藥指導(dǎo)：出院用藥，合理氧療 ?活動與休息： ?增強(qiáng)體質(zhì)、防止誘因 ?呼吸衰竭的征象及處理 第六十一頁，共六十八頁。 肺炎 肺結(jié)核 COPD 肺心病 支氣管擴(kuò)張 支氣管哮喘 自發(fā)性氣胸 呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理 支氣管 肺 胸膜 呼吸衰竭 第六十二頁，共六十八頁。 【 病例分析 】 (13共用題干 ) 王先生， 55歲。寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽件右下胸痛 2日。隨后熱退，出現(xiàn)惡心、嘔吐、意識模糊。體檢：體溫 37℃ ．脈搏 110次／分，呼吸 28次／分，血壓 80／ 50mmHg，面色蒼白，口唇發(fā)紺，右下肺叩診音稍濁，聽到少量濕羅。 l．應(yīng)首先考慮的診斷是 A. 肺炎球菌肺炎 B．休克性肺炎 D右側(cè)氣胸 2．首優(yōu)的護(hù)理診斷或合作性問題是 A．體溫過高 B．氣體交換受損 ：感染性休克 ：胸痛 ，首要的護(hù)理措施是 、保暖、吸氧、靜脈輸液等 、神志、瞳孔、尿量等變化 答案： B， C， D 第六十三頁，共六十八頁。 【 病例分析 】 答案： E, B, C 第六十四頁，共六十八頁。 【 病例分析 】 答案： E， C， C 第六十五頁，共六十八頁。 何謂呼吸衰竭？按血?dú)夥治鋈绾畏诸悾? 缺氧和二氧化碳潴留的表現(xiàn)。 慢性呼吸衰竭急性加重最常見的誘因是什么？ 慢性呼吸衰竭患者吸氧的原那么〔要求〕及機(jī)理。 呼吸衰竭患者氧療的護(hù)理 慢性呼吸衰竭患者呼吸興奮劑運(yùn)用的護(hù)理。 思考題 第六十六頁，共六十八頁。 何謂急性呼吸窘迫綜合征？臨床表現(xiàn)特點(diǎn)如何？ ARDS患者氧療的要求及機(jī)械通氣的方式。 思考題 第六十七頁，共六十八頁。 內(nèi)容總結(jié) 第十五節(jié) 呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合癥。雙向作用：既有興奮作用又抑制作用。慢性呼衰：在原有慢性疾病根底之上，呼吸功能損害逐漸加。心率 ↑、血壓 ↑。 pH正常時，代償性呼吸性酸中毒。 pH＜ ，失代償性呼吸性酸中毒。 1～ 3w后，逐漸過渡到增生期和纖維化期。：減輕肺水腫，合理限制液體入量。量宜輕度負(fù)平衡〔－ 500～－ 1000ml〕，液體入量。嚴(yán)重缺 O2時， PaO2稍有升高 ,SaO2便有較多增加。思考題 第六十八頁，共六十八頁。