【正文】 合功能障礙 ,而通氣功能基本正常 .可予較高濃度吸氧 (≥35%),使 Pa02提高到 60nunHg以上或 Sa02達(dá)90%以上 . ? 伴明顯 CO2潴留的低氧血癥 :對(duì)低氧血癥伴有明顯CO2潴留者 ,應(yīng)予低濃度 (〈 35%) )持續(xù)吸氧 ,控制Pa02于 60mmHg或 Sa02于 90%或略高 . 呼吸支持技術(shù) 氧療 ? 其他氧療方式還有機(jī)械通氣氧療、高壓氧療、氣管內(nèi)給氧或氦 氧混合氣吸入等 ,除機(jī)械通氣氧療和高壓氧療外 ,其他方式在臨床上使用相對(duì)較少 . ? ①避免長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧 ( FiO2〉 ),防止氧中毒 。②注意吸入氣體的的溫化和濕化 。③吸氧裝臵需定期消毒 。④注意防火 . 呼吸支持技術(shù) 人工氣道的建立與管理 ? 在危重癥急救治療工作中 ,保持呼吸道通暢 ,保證充分的通氣和換氣 ,防止呼吸道并發(fā)發(fā)癥及呼吸功能不全 ,是關(guān)系到重要臟器功能保障和救治能否成功的重要環(huán)節(jié) . ? 建立人工氣道的目的①解除氣道梗阻 。②及時(shí)清除呼吸道內(nèi)分泌物 。③防止誤吸 1④嚴(yán)重低氧血癥和高碳酸血癥時(shí)實(shí)行正壓通氣治療 . 呼吸支持技術(shù) 人工氣道的建立與管理 ? 氣道緊急處理 :緊急情況下應(yīng)首先保證患者有足夠的通氣及氧供 ,而不是一味強(qiáng)求氣管插管 .在某些情況下 ,一些簡(jiǎn)單的方法能起到重要作用 ,甚至能避免緊急氣管插管 ,如迅速清除呼吸道和口咽部的分泌物或異物 ,頭后仰 ,托起下頜 ,放臵口咽通氣道 ,用簡(jiǎn)易呼吸器經(jīng)面畫罩加壓給氧等 . 呼吸支持技術(shù) 人工氣道的建立與管理 ? 人工氣道建立方式的選擇 :氣道的建立分為喉上途徑和喉下途徑 .喉上途徑主要指經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管 ,喉下途徑指環(huán)甲膜穿刺或氣管切開 . ? 插管前的準(zhǔn)備 :喉鏡、簡(jiǎn)易呼吸器、氣管導(dǎo)管、負(fù)壓吸引等設(shè)備 .應(yīng)先與家屬交代清楚可能發(fā)生的意外 ,使其理解插管的必要性和危險(xiǎn)性 ,取得一致認(rèn)識(shí) . ? 播管過程的監(jiān)測(cè) :監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)生命體征 ,如呼吸狀況、血壓、心電圖、 SpO2及呼氣末二氧化碳 ( ETCO2),ETCO2對(duì)判斷氣管導(dǎo)管是否插入氣管內(nèi)有重要價(jià)值 . 呼吸支持技術(shù) 人工氣道的建立與管理 ? (1 )動(dòng)作粗暴可致牙齒脫落或損傷口鼻腔和咽喉部黏膜 ,引起出血或造成下修真關(guān)節(jié)脫位 . ? (2)淺麻醉下進(jìn)行氣管插管 ,可引起劇烈咳嗽或喉、支氣管痙攣 。有時(shí)由于迷走 t神經(jīng)過度興奮而產(chǎn)生心動(dòng)過緩、心律失常甚至心臟驟停 。有時(shí)也會(huì)引起血壓劇升 . ? 導(dǎo)管過細(xì)使呼吸阻力增加 ,甚至因壓迫、扭曲而使導(dǎo)管堵塞 。導(dǎo)管過粗則容易引走屢頭狀卯 . ? 導(dǎo)管插入過深誤入一側(cè)支氣管內(nèi) ,可引起另一側(cè)肺不張 呼吸支持技術(shù) 人工氣道的建立與管理 ? 人工氣道的管理 ? 固定好插管 ,防止脫落移位 .詳細(xì)記錄插管的日期和時(shí)間、插管型號(hào)、插管外露的長(zhǎng)度、氣囊的最佳充氣量等 .在拔管及氣囊放氣前必須清除氣囊上滯留物,以防止誤吸、嗆咳及窒息 .對(duì)長(zhǎng)期機(jī)械通氣患者 ,需注意觀察氣囊有無漏氣現(xiàn)象 .每日定時(shí)口腔護(hù)理 , 以預(yù)防口腔病原菌所致的呼吸道感染 .做好胸部物理治療 ,注意環(huán)境消毒隔離 . 呼吸支持技術(shù) 機(jī)械通氣 ? 患者自然通氣和 (或 )氧合功能出現(xiàn)障礙時(shí) ,運(yùn)用器械 (主要是 呼 吸機(jī) )使患者恢復(fù)有效通氣并改善氧合的技術(shù)方法 ? 適應(yīng)證①通氣功能障礙為主的疾病 :包括阻塞性通氣功能障礙 (如慢阻肺急性加重、丶 哮 喘急性發(fā)作等 )和限制性通氣功能障礙 (如神經(jīng)肌肉疾病、間質(zhì)性肺疾病、胸廓畸形等 )。②換 氣 功能障礙為主的疾病 :如ARDS、重癥肺炎等 . ? ,現(xiàn)代機(jī)械通氣已無絕對(duì)禁忌證 ,相對(duì)禁忌證僅為氣胸及縱隔氣腫未行引流者 . 呼吸支持技術(shù) 機(jī)械通氣 ? 無創(chuàng)機(jī)械通氣 ? 近年來 ,無創(chuàng)正壓通氣已從傳統(tǒng)的主要治療阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 (OSAHS)擴(kuò)展為治療多種急、慢性呼吸衰竭 ,其在慢阻肺急性加重早期 /慢 阻肺有創(chuàng) 無創(chuàng)序貫通氣、急性心源性肺水腫、免疫力低下患者、術(shù)后預(yù)防呼吸衰竭以及家庭康復(fù) ( home care) 等方面均有良好的治療效果 .具有雙水平氣道正壓 ( BiPAP)功能的無創(chuàng)呼吸機(jī)性能可靠、操作簡(jiǎn)單臨床應(yīng)用較多 . 呼吸支持技術(shù) 機(jī)械通氣并發(fā)癥 ? 呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷 ( ventilator associated lung injury,VALI) :包括氣壓 容積傷、剪切傷和生物傷 . ? 血流動(dòng)力學(xué)影響 :胸腔內(nèi)壓力升高 ,心輸出量減少 ,血壓下降 . ? 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (VAP). ? 氣囊壓迫導(dǎo)致氣管 食管瘺 . 呼吸支持技術(shù) 機(jī)械通氣 ?撤機(jī)由機(jī)械通氣狀態(tài)恢復(fù)到完全自主呼吸需要一個(gè)過渡階段 ,此階段即為撤機(jī) .撤機(jī)前應(yīng)基本去除呼吸衰竭的病因 ,改善重要臟器的功能 糾 正水、電解質(zhì)、酸堿失衡 .可以采用 T型管、 PSV、有創(chuàng) 無 創(chuàng)序貫通氣等方式逐漸撤機(jī) . 呼吸支持技術(shù) 機(jī)械通氣 ?撤機(jī)由機(jī)械通氣狀態(tài)恢復(fù)到完全自主呼吸需要一個(gè)過渡階段 ,此階段即為撤機(jī) .撤機(jī)前應(yīng)基本去除呼吸衰竭的病因 ,改善重要臟器的功能 糾 正水、電解質(zhì)、酸堿失衡 .可以采用 T型管、 PSV、有創(chuàng) 無 創(chuàng)序貫通氣等方式逐漸撤機(jī) . ? 其他通氣技術(shù)高頻通氣 (HW)、液體通氣 (LV)、氣管內(nèi)吹氣 (TGI)、體外膜式氧合 (ECMO)等技術(shù) ,亦可應(yīng)用于急性呼吸衰竭的治療 .