呼吸衰竭講ppt課件-資料下載頁
2025-05-06 18:16本頁面
【正文】 l ventilation） ： ? 應用指征： （ 1） 意識障礙 ， 出現(xiàn)肺性腦??； （ 2） 呼吸頻率 ?35次 /分 ，呼吸不規(guī)則 ， 或呼吸停止； （ 3） 嚴重呼衰： PaO2?50mmHg， PaCO2 ?70~80mmHg， pH?。 （ 4） 合并多器官功能損害 ? 人工氣道的選擇：面罩 （ 口或鼻 ） 、 氣管插管 （ 經(jīng)口或鼻 ） 、 氣管切開 。 ? 通氣方式： （ 1） 無創(chuàng)機械通氣：經(jīng)面（鼻）罩機械通氣，如 BiPAP，適用于未昏迷病人；（ 2） 有創(chuàng)機械通氣： IPPB、 PSV、 SIMV 治 療（ 3） 增加通氣量，改善 CO2潴留 呼吸興奮劑 (respiratory stimulant)： ? 原理：通過刺激呼吸中樞或外周化學感受器，增加呼吸頻率和潮氣量，改善通氣，且能促進患者清醒和自主咳痰，促進 CO2排出 但可增加氧耗量和生，應注意減輕氣道負荷。 ? 使用原則：呼吸道通暢；腦缺氧、水腫未糾正而出現(xiàn)頻繁抽搐者慎用；患者的呼吸肌功能基本正常；不可突然停藥 ? 適應癥：有神經(jīng)精神癥狀即肺性腦病，或 PaCO2?75~80mmHg時可應用。 ? 常用藥物：尼可剎米、洛貝林、回蘇靈，阿米三嗪、多沙普侖等。 治 療（ 4） 病因治療 抗感染治療 ? 90%感染為誘因 ， 且易繼發(fā)感染 。 ? 病原菌多為革蘭陰性桿菌 、 MRSA、 厭氧菌等 ， 應作痰培養(yǎng) +藥敏 。 ? 常用抗菌藥物：抗假單胞菌 ?內(nèi)酰胺類 （ 如頭孢他啶 、哌拉西林 ） 、 ?內(nèi)酰胺類 / ?內(nèi)酰胺酶抑制劑 （ 替卡西林 /克拉維酸 、 哌拉西林 /他唑巴坦 、 頭孢哌酮 /舒巴坦 ） 、 碳青霉烯類 （ 亞胺培南 、 美羅培南 ） 、 氟喹諾酮 （ 環(huán)丙沙星 、 左氧氟沙星 ） 、 氨基糖苷類 、 萬古霉素 （ 疑為 MRSA） 治 療（ 5） 皮質(zhì)激素的應用 ? 減輕氣道炎癥和腦水腫 。 ? 原則：短程 、 足量 ， 注意并發(fā)癥 。 治療（ 6） 糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂 ? 治療原發(fā)病和糾正呼衰； ? 補液與脫水處理； ? 呼酸、呼酸合并代堿、呼酸合并代酸的處理， pH? 5%NaCO3 ? 補鉀、補氯。 治療（ 7） 其他治療 ? 心力衰竭的治療： 利尿劑 、 強心劑 、血管擴張劑 、 抗心律失常藥 。 ? 消化道出血的防治： 糾正缺氧與 CO2潴留 、 慎用對胃刺激性藥物 、 制酸劑 、補充血容量 。 ? 營養(yǎng)支持： 高蛋白 、 高脂肪 、 低碳水化合物 、 多種維生素 。 營養(yǎng)支持 ? 方法： 鼻飼、靜脈營養(yǎng) ? 基礎(chǔ)消耗： 女性 =665+ 體重 (Kg)+ 身高 (cm) 年齡 (歲 ) 男性 =66+ 體重 (Kg)+ 身高 (cm) 年齡 (歲 ) ? 三要素比例： 碳水化合物 45%50%、蛋白質(zhì)15%20%、脂肪 30%35%
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