醫(yī)藥衛(wèi)生]重癥急性胰腺炎治療——歷史回顧-資料下載頁
2025-01-04 08:55本頁面
【正文】 Ⅱ 級 —— 1個以上臟器功能障礙 暴發(fā)型 FAP：起病 72h內(nèi) →MODS 1 W： SIRS期 SAP導致死亡的規(guī)律 —— 兩個高峰 2 M： 感染并發(fā)癥期 感染 并發(fā)癥 SAP發(fā)病機理 —— 兩個中心環(huán)節(jié) MODS SCLS SIRS 菌群 移位 腸粘膜 屏障受損 感染 后 期 環(huán) 節(jié) 早 期 環(huán) 節(jié) 現(xiàn)代 SAP早期治療的變遷 98年前 針對 MODS 第一階段 被動、干預晚、效果差 98年開始 針對 SIRS 第二階段 烏司他丁、 PEG、血濾等 2022年 針對 SCLS 第三階段 大量補液 加重水腫 現(xiàn)階段 針對 SCLS 第四階段 限制性、早期目標指導（ EGDT）液體復蘇， 死亡率降至 5~6% SAP早期分階段營養(yǎng)支持治療 SAP發(fā)病 SIRS下調(diào) (4~5d) 胃腸功能部分恢 復 ( 177。) d (177。 ) d (177。 ) d 發(fā)病 3W 現(xiàn)代重癥急性胰腺炎手術治療 ? 膽源性 SAP合并膽道梗阻者，應急診手術解除梗阻 ； ? 無膽道梗阻者保守治療 ； ? 非膽源性 SAP壞死未感染時保守治療 ； ? 感染者嚴密觀察，若病情加重則手術治療 ； 不同病期作不同處理 ? 在 SIRS期主要針對血液動力學變化進行治療，盡量避免手術 ； ? 感染期除加強抗感染和支持治療外，一旦發(fā)生感染，積極手術引流等。 《重癥急性胰腺炎診療草案》 ， 2022年 ， 杭州 胰腺疾病治療?？浦行牡慕? ? 胰腺疾病?？苹委熯M一步減少急性胰腺炎總體死亡率 ? 胰腺?？坪蛯I(yè)組的臨床醫(yī)療中心， SAP的死亡率已降至 10%左右 點評 —— 武漢協(xié)和醫(yī)院胰腺外科 王春友教授 ? 經(jīng)近百年艱苦探索，面對極高死亡率， 圍繞手術與非手術紛爭，先驅們進行了不懈努力， 度過了挑戰(zhàn)這一災難性疾病的漫長年代。 ? 從 1889年 Fitz首先對胰腺炎作了較全面的描述到1963年 Watts等首次對胰腺炎進行胰腺切除的 74年間，胰腺炎的治療歸屬一直存在爭議。 ? 1992年亞特蘭大第四屆胰腺炎專題研討會揭開了外科綜合治療重癥急性胰腺炎的新篇章。 ? 手術治療急性胰腺炎經(jīng)歷了早期引流、針對壞死感染手術到針對特殊病例手術三個歷史階段，每一個階段在治療觀點上的變革都一定程度降低了 SAP的死亡率。 ? 由于手術時機和方式正確選擇、重癥監(jiān)護、容量復蘇、臟器支持、感染防治及營養(yǎng)治療等諸多方面的進展使得近年來 SAP的病死率已降至 10%~20% 點評 —— 武漢協(xié)和醫(yī)院胰腺外科 王春友教授 ? 回顧急性胰腺炎的研究史，是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的一個典型縮影，有艱難的進步，也有曲折和困惑。 ? 目前研究那些發(fā)病和進展呈暴發(fā)性經(jīng)過和 SAP合并嚴重腹腔高壓的特殊病例，有效逆轉 SAP并發(fā)多臟器功能衰竭，將是實現(xiàn) SAP療效突破的關鍵 ? 盡管微創(chuàng)技術在急性胰腺炎治療屬于起步階段，但應用前景廣闊 點評 —— 武漢協(xié)和醫(yī)院胰腺外科 王春友教授 展望 ? 改善特殊類型胰腺炎（ FAP和 ACS）的預后成為降低急性胰腺炎死亡率的重點 ? 盡管微創(chuàng)技術在急性胰腺炎治療屬于起步階段，但 具有廣闊的應用前景 Company LOGO 謝謝！
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