[臨床醫(yī)學(xué)]重癥急性胰腺炎診治進展-資料下載頁
2025-10-07 17:17本頁面
【正文】 合感染 ，現(xiàn)在主張用廣譜的抗生素， 氧氟沙星、亞胺培南等較好。 SAP治療 四、感染性壞死的治療 1. 首選（標準）治療 ：壞死物質(zhì)清除術(shù)。 2. 抗生素應(yīng)用： ? Gram陰性菌感染 ：在培養(yǎng)及藥敏結(jié)果確定前，可選用碳青酶烯類、氟喹諾酮聯(lián)合甲硝唑；或三代頭孢聯(lián)合甲硝唑。 ? Gram陽性菌感染 ：在培養(yǎng)及藥敏結(jié)果確定前，合理選擇是萬古霉素。 SAP治療 五、 ACS處理 ? 脹氣型 (Ⅰ 型 ) ： 糾正水電紊亂、胃腸減壓、疏通腸道、增加腸蠕動、導(dǎo)瀉等有效。大黃內(nèi)服或?qū)a劑保留灌腸；皮硝外敷也有效。 ? 液體型 (Ⅱ 型 )： 可采取腹腔、腹膜后引流。或者行手術(shù)減壓。由于手術(shù)減壓可引起許多并發(fā)癥，因此，尚有保守治療條件的盡量不手術(shù) . SAP治療 六、持續(xù)血液凈化 ? 以往的指南中，血液濾過沒有被正式提到，主要是循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)尚少，但是，近年來其應(yīng)用在逐步增多，取得了肯定的效果 。 ? 持續(xù)時間上存在分歧 ，多主張持續(xù)較長時間，也有主張短時間。 SAP治療 六、持續(xù)血液凈化 作用機制 ? 清除細胞因子，并能從轉(zhuǎn)錄或翻譯水平調(diào)控細胞因子的產(chǎn)生； ? 清除各種胰酶 ：淀粉酶、脂肪酶、胰蛋白酶等； ? 維持內(nèi)環(huán)境（水電、酸堿平衡）； ? 減輕應(yīng)激反應(yīng)； ? 清除內(nèi)毒素； ? 改善免疫功能； ? 改善 Sirs、 MODS癥狀； ? 其他作用： 降低血脂 、利于提供充足的液體和 營養(yǎng) 。 SAP治療 六、持續(xù)血液凈化 ? 作者對 20212021年 246例 AP患者中的 111例 SAP行 CVVH 治療 （ Grade E組： 39例患者達到 CT分級 E； NSAP組： 72例患者為壞死性 SAP）。 （置換液速度 1000ml/h，血流速度 50–200ml/min） 結(jié)論：早期應(yīng)用安全有效 Continuous venovenous haemofiltration in the treatment of severe acute pancreatitis: 6year experience. HPB (Oxford), January 1, 2021。 9(4): 295301. SAP治療 六、持續(xù)血液凈化 注： CT分級 E級 ： 胰周有 2個或多個積液區(qū)。 壞死的診斷 ：增強 CT或者外科手術(shù)證實，同時 CRP 200mg/L. SAP治療 六、持續(xù)血液凈化 注 ： lipase ：胰酯肪酶 SAP治療 六、持續(xù)血液凈化 注： SOFA連續(xù)臟器功能衰竭評分系統(tǒng) SAP治療 六、持續(xù)血液凈化 Clinical presentation of SAP during all study periods 參數(shù) Grade E（ 39例） NSAP p APACHE II 8,77 7,54 NS SIRS 45例 59例 NS MODS 42例 60例 NS 肺功能損傷 23例 43例 胸腔積液 16例 41例 腎功損傷 17例 29例 NS CVVH 持續(xù)時間 (h) 30,3 103,8 Death (n) 16例 10例 SAP治療 七、手術(shù) ? 目前共識： 無菌性壞死的最初 2~3周，應(yīng)持續(xù)進行內(nèi)科治療。 ? SAP的手術(shù)指征 : （ 1）胰腺 壞死感染 :絕對的手術(shù)指征，盡可能在感染的初期進行。 （ 2） 膽源性 胰腺炎：去除病因。 （ 3）腹腔間隔室綜合征（ ACS） :早期一般不主張開腹手術(shù)，只有當出現(xiàn)大量腹腔內(nèi)積液伴感染或非手術(shù)治療無效并危及生命時才行手術(shù)減壓，同時處理 SAP局部并發(fā)癥。 （ 4） 并發(fā)癥 ：消化道瘺、大出血、胰腺假性囊腫等。 謝謝各位！
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