急性胰腺炎診療常規(guī)-資料下載頁
2025-06-26 08:31本頁面
【正文】 析治療。急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome, ARDS）：監(jiān)測血氣分析、凝血象；減慢補液速度,如血壓不穩(wěn)定，可補充血漿或同時加用正性肌力藥，一旦血壓穩(wěn)定，開始用利尿劑；達(dá)到應(yīng)用肝素的指標(biāo),早期使用肝素；必要時應(yīng)用機械通氣治療。ACS：開腹減壓術(shù)是ACS確切有效的救治方法；早期病情較輕者可行微創(chuàng)減壓、腹腔灌洗術(shù)。2) 中遠(yuǎn)期并發(fā)癥的治療原則：胰腺假性囊腫 囊腫直徑小于6cm，無癥狀，不需處理，但應(yīng)隨訪觀察；若出現(xiàn)癥狀、囊腫體積增大或繼發(fā)感染則需手術(shù)引流；囊腫經(jīng)36個月縮小不明顯者，需作內(nèi)引流術(shù)。胰腺膿腫 應(yīng)行手術(shù)引流。胰瘺和腸瘺：胰瘺、十二指腸瘺或空腸瘺采用持續(xù)負(fù)壓吸引，有自愈可能；不能自愈者，需手術(shù)處理。結(jié)腸瘺宜行近端完全造瘺，后期行結(jié)腸造瘺還納。附一 《急性胰腺炎外科處理指南》 2002年2月國際胰腺學(xué)會（IAP）針對急性胰腺炎的治療，制定了《急性胰腺炎外科處理指南》。共11條建議，按循證分級，第2條為A級，其余10條為B級。1．輕型急性胰腺炎不是胰腺外科手術(shù)的指征。2．預(yù)防性廣譜抗生素的應(yīng)用能降低CT證實的壞死性胰腺炎的感染率，但可能不提高生存率。3．伴有膿毒病綜合征（sepsis syndrome）的病人應(yīng)當(dāng)進(jìn)行細(xì)針穿刺細(xì)菌學(xué)檢查，鑒別胰腺壞死感染與否。4．伴有全身感染癥狀和體征的感染性胰腺壞死是外科干預(yù)的指征。5．無菌性胰腺壞死的病人應(yīng)當(dāng)非手術(shù)治療。6．除非有特殊指征，不推薦發(fā)病14天內(nèi)早期手術(shù)。7．外科手術(shù)和不同形式的介入操作，選用最大限度保存器官的術(shù)式，包括清創(chuàng)和壞死組織清除。8．膽源性胰腺炎應(yīng)當(dāng)實行膽囊切除術(shù)。9．輕型膽石性胰腺炎的膽囊切除術(shù)應(yīng)在病情痊愈時完成，手術(shù)最好同次住院期間進(jìn)行。10．重型膽石性胰腺炎的膽囊切除術(shù)應(yīng)延期進(jìn)行，要求炎性反應(yīng)消退和臨床康復(fù)。11．對全身條件不適宜手術(shù)的病人，為降低膽石性胰腺炎復(fù)發(fā)的危險，EST是膽囊切除術(shù)的替代選擇。參考文獻(xiàn)：肝膽外科診療指南/中華醫(yī)學(xué)會編著。9
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