重癥胰腺炎的內(nèi)科治療(編輯修改稿)
2025-06-22 22:02 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 合治療 SNPSNP 能減少并發(fā)癥，降能減少并發(fā)癥，降低死亡率，縮短住院天數(shù)。低死亡率，縮短住院天數(shù)。?? 劑劑 量：量： 88 1212 I U/I U/ 天天 ，肌肉注射，連用，肌肉注射，連用 77 天天 區(qū)域性動脈灌注治療 發(fā)病早期 ， CT確定壞死范圍及外滲程度 ， 用Seldinger法經(jīng)股動脈插管 ， 經(jīng)胃 、 十二指腸動脈 、 脾動脈進行藥物灌注 。 常用藥物 5FU， 劑量 10mg/kg/d勻速 24h輸畢 。 一般灌注至發(fā)病后 20天 。 動脈灌注后2448h ,劇烈腹痛消失 ， 腹部壓痛 、 腹肌緊張等緩解 。導(dǎo)管敗血癥是其常見的并發(fā)癥 ， 治療后的胰腺功能和β細胞的功能可能會受影響 。 改善微循環(huán) ? 急性胰腺炎的早期 ， 胰小葉內(nèi)動脈收縮 ， 毛細血管后小靜脈內(nèi)白細胞壅滯 ， 加以血管通透性增加 ， 使胰腺灌注量進一步減少 ， 故改善微循環(huán)對 AHNP有一定治療作用 。 尤其是對急性肺損傷 、 ARDS、 DIC等并發(fā)癥的治療有重要意義 。 ? 低分子右旋糖酐可減少血小板的凝聚 ， 降低血粘度 ，同時可提高血漿膠體滲透壓 。 ? 丹參注射液在臨床也有一定的作用 。 改善微循環(huán) ? 應(yīng)用肝素的指征：有全身性 、 腸道或局部的誘因造成微循環(huán)障礙 。 血小板下降 100 109/L，或 24h動態(tài)下降 50 109/L以上 ， 全血凝固時間小于 5min， 臨床臟器灌注不良的癥狀： MODS，低血壓 ， 乳酸性酸中毒 ， 少尿或急性意識狀態(tài)改變等 。 肝素首劑 20mg， 24h100~150mg。 防治急性少尿型腎功能衰竭 ? 應(yīng)嚴密觀察尿量 ， 不用利尿劑的條件下 ， 尿量應(yīng)在 。 監(jiān)測肌酐清除率 。 用多巴胺的情況下 ， 連續(xù) 3h尿量 25mL/h， 可應(yīng)用利尿劑：如甘露醇 ， 要防止利尿過多 、 過快 ， 如同時應(yīng)用胰島素降糖 ， 應(yīng)防止低血鉀 。 上述治療如果連續(xù) 3天以上尿量無改善 ， 加大劑量或聯(lián)合應(yīng)用速尿和甘露醇 （ 最大量 1200mg速尿 ） 。 如出現(xiàn)少尿 、 無尿則應(yīng)限制入量 ， 用人工腎透析治療 。 防治急性少尿型腎功能衰竭 ? 由于 AHNP患者腹腔或腹膜后都有大量的胰性滲出液 ， 非手術(shù)治療時這些有害液體一時難以排除 ， 對患者的恢復(fù)是一個重要的不利因素 。為了能盡早地排除腹腔及后腹膜滲出液 ， 在維持血循環(huán)正常的前提下適當應(yīng)用利尿劑 （ 甘露醇 ） ， 從病人情況看 ， 不僅明顯減少了腹腔積液 ， 同時也有可能從尿中排除身體內(nèi)的酶性物質(zhì) 。 糾正低氧血癥 AHNP早期均有多器官功能的損害， ARDS的發(fā)生率為 80100%，它與早期出現(xiàn)的循環(huán)衰竭一起構(gòu)成氧輸送障礙，這是病人早期死亡和MOF的基本因素，甚至炎性介質(zhì)的釋放也可能是在低氧血癥的基礎(chǔ)上發(fā)生。因此及早改善組織供氧是預(yù)防 MOF的關(guān)鍵措施之一， 糾正低氧血癥 應(yīng)盡早給予吸氧及呼吸機治療，同時積極糾正血容量不足和內(nèi)環(huán)境紊亂，改善微循環(huán)障礙，以保障組織供氧，維持氧供和氧消耗的平衡，防止由于嚴重缺氧而引起的 ARDS或 MOF。 通常給氧時間視病人全身狀況和血氣指標決定，缺氧情況糾正，及時停止機械通氣，以防止與呼吸機相關(guān)肺部感染的發(fā)生。 腹腔灌洗 AH
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