心肌梗死的護(hù)理ppt課件-文庫吧在線文庫
【正文】 由于下述原因加重心肌缺血造成血供急劇減少或中斷，使心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá) 20~30分鐘以上即可發(fā)生心肌梗死。占人口死亡數(shù)的1/3~1/2，占心臟病 死亡數(shù)的 50%~70%。 三、心肌需氧需血量猛增 重度體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)或血壓劇升時(shí)，左心室負(fù)荷劇增，兒茶酚胺分泌增多，心肌需氧需血量增加。位于下頜或頸部，常被誤認(rèn)為骨關(guān)節(jié)病。 ? 見于 75%95%的病人，多發(fā)生于起病后 1~2周內(nèi)，尤其 24小時(shí)內(nèi)。 輔助檢查 ?：發(fā)病 1周內(nèi)白細(xì)胞可增至10,000～ 20,000/mm3，中性粒細(xì)胞多在 75%～ 90%，嗜酸粒細(xì)胞減少或消失。 肌鈣蛋白敏感性最高并具有高度特異性。 診斷 ?根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)、特征性的心電圖改變和實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)，診斷本病并不困難。 ?(三 )急性肺動(dòng)脈栓塞：肺動(dòng)脈大塊栓塞?？梢鹦赝础饧焙托菘?，但有右心負(fù)荷急劇增加的表現(xiàn)。 X線胸片、 CT，超聲心動(dòng)圖探測到主動(dòng)脈壁夾層內(nèi)的液體，可資鑒別。 ④中藥制劑。 ②心室顫動(dòng)時(shí)，采用非同步直流電除顫。 （ 4）其他對(duì)癥治療，糾正酸中毒，保護(hù)腎功能，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等。 8．并發(fā)癥的處理： ①栓塞：溶解血栓，抗凝。 ?（ 2）臥床休息：絕對(duì)臥床休息是治療心肌梗死的重要一環(huán)，在發(fā)病的急性期（ 10天～ 2周）內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以減輕心臟負(fù)荷，減少耗氧量，防止病情加重。 ?（ 5）吸氧：合理給患者使用氧氣，急性期病人應(yīng)給予持續(xù)高流量吸氧（ 4～ 6L/min），病情穩(wěn)定或疼痛減輕后間歇低流量給氧（ 3～ 4L/min），維持 1～ 2天，吸氧可改善心肌缺血、缺氧、縮小梗塞面積，提高患者血氧含量，減輕疼痛。 ?長期堅(jiān)持服用抗血小板藥物和降血脂藥物等。同時(shí)，保證輸液通暢，建立靜脈通道，確保搶救藥品及時(shí)輸入體內(nèi)，并同時(shí)注意輸液速度（ 20～ 30滴 /min），糾正電解質(zhì)紊亂。因病人多臥床，心功能下降，心搏出量減少，故應(yīng)給病人進(jìn)低脂、低膽固醇、清淡易消化的食物，避免飽食，導(dǎo)致心衰和心律失常的發(fā)生。 ?9．右心室心肌梗死的處理： ①低血壓無左心衰時(shí)宜擴(kuò)張血容量，無效時(shí)用正性肌力藥。 （ 3）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體阻滯劑。 5．控制休克： （ 1）補(bǔ)充血容量：輸液后如中心靜脈壓上升 18cmH2O,肺小動(dòng)脈楔壓15~18mmHg，則應(yīng)停止。其主要并發(fā)癥為出血，尤其是顱內(nèi)出血可危及生命，應(yīng)予注意。 （ 4）阿司匹林：立即嚼服腸溶阿司匹林 150~300mg,然后每天一次， 3日后改為 75~150mg每日一次長期服用。 ?(四 )急腹癥：急性胰腺炎、消化性潰瘍穿孔、急性膽囊炎、膽石等，病人可有上腹部疼痛及休克，可能與急性心肌梗死病人疼痛波及上腹部者混淆。都宜先按急性心肌梗死處理，并在短期內(nèi)反復(fù)進(jìn)行心電圖觀察和血清心肌酶測定，以確定診
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