《心肌梗死病人護(hù)理》ppt課件-文庫吧
2024-12-21 10:41 本頁面
【正文】 室顫動的先兆。下壁梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。 ? (5)休克 主要為心源性休克，因心肌廣泛壞死，心排血量急劇下降所致。休克多在起病后數(shù)小時(shí)至 1周內(nèi)發(fā)生，發(fā)生率約為 20％左右。病人表現(xiàn)為面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、煩躁不安、尿量減少，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷。近年來由于早期采用冠狀動脈再通的措施，使心肌壞死的面積及時(shí)縮小，從而使休克的發(fā)生率大幅度下降。 (6)心力衰竭 主要為急性左心衰竭，可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生，或在梗死演變期出現(xiàn)，為梗死后心肌收縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致。其發(fā)生率約為 32％～ 48％。病人表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、煩躁、發(fā)紺等，重者出現(xiàn)肺水腫，隨后可發(fā)生頸靜脈怒張、肝大、水腫等右心衰體征。右心室心肌梗死者可一開始即出現(xiàn)右心衰竭表現(xiàn)，伴血壓下降。 ? (1)乳頭肌功能失調(diào)或斷裂 二尖瓣乳頭肌因缺血、壞死等使收縮功能發(fā)生障礙，造成二尖瓣脫垂及關(guān)閉不全。輕者可以恢復(fù)，重者可嚴(yán)重?fù)p害左心功能致使發(fā)生急性左心衰竭，最終導(dǎo)致死亡。 (2)心臟破裂少見，常在起病 1周內(nèi)出現(xiàn)，多為心室游離壁破裂，偶有室間隔破裂。 (3)栓塞發(fā)生率 1％～ 6％，見于起病后 12周，如為左心室附壁血栓脫落所致，則引起腦、腎、脾或四肢等動脈栓塞。由下肢靜脈血栓脫落所致，則產(chǎn)生肺動脈栓塞。 (4)心室壁瘤 或稱室壁瘤，主要見于左心室，發(fā)生率 5％ 20％。較大的室壁瘤體檢時(shí)可有左側(cè)心界擴(kuò)大，心臟搏動較廣泛。超聲心動圖可見心室局部有反常運(yùn)動，心電圖示 ST段持續(xù)抬高。室壁瘤可導(dǎo)致左心衰竭、心律失常、栓塞等。 (5)心肌梗死后綜合征 發(fā)生率約 10％。于心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀，可能為機(jī)體對壞死物質(zhì)的過敏反應(yīng)。 治療要點(diǎn) ? (1)休息 急性期需臥床 1周，保持環(huán)境安靜。 (2)吸氧 間斷或持續(xù)吸氧 23天，重者可以面罩給氧。 (3)監(jiān)測人冠心病監(jiān)護(hù)室 (CCU)行心電圖、血壓、呼吸等監(jiān)測 3～ 5天，有血流動力學(xué)改變者可行漂浮導(dǎo)管作肺毛細(xì)血管楔嵌壓和靜脈壓監(jiān)測。 盡快解除病人疼痛。常用藥物有：哌替啶、嗎啡、硝酸甘油或硝酸異山梨酯。嚴(yán)重者可行亞冬眠治療即哌替啶與異丙嗪 (非那根 )合用。 為防止梗死面積擴(kuò)大，縮小心肌缺血范圍，應(yīng)盡早使閉塞的冠狀動脈再通，使心肌得到再灌注。 ? (1)溶栓療法 在起病 6h內(nèi)使用纖溶酶原激活劑溶解冠脈內(nèi)的血栓，使閉塞的冠狀動脈通，心肌得到再灌注，瀕臨壞死的心肌可能得以存活
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