《心肌梗死的護(hù)理》ppt課件-文庫(kù)吧
2024-12-21 10:42 本頁(yè)面
【正文】 程中都無(wú)疼痛或其他癥狀，而 事后 才發(fā)現(xiàn)得過(guò)心肌梗死。 ? 主要是發(fā)熱、 心動(dòng)過(guò)速 、白細(xì)胞增高和 紅細(xì)胞沉降率 增快等，由壞死物質(zhì)吸收所引起。一般在疼痛發(fā)生后 24~48小時(shí)出現(xiàn)，程度與梗死范圍常呈正相關(guān)，體溫一般在 38℃ 上下，很少超過(guò) 39℃ ，持續(xù)一周左右。 ? 約 1/3有疼痛的 病人 ，在發(fā)病早期伴有惡心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低組織灌注不足等有關(guān) 。腸脹氣也不少見(jiàn) 。重癥者可發(fā)生呃逆。 ? 見(jiàn)于 75%95%的病人，多發(fā)生于起病后 1~2周內(nèi)，尤其 24小時(shí)內(nèi)。心電圖可呈現(xiàn)多種心律失常，其中以室性心律失常最多見(jiàn)。 ? 疼痛期中，會(huì)導(dǎo)致血壓下降，可持續(xù)數(shù)周后再上升，且常不能恢復(fù)以往的水平。如疼痛緩解而收縮壓低于80mmHg，病人煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少、神志遲鈍、甚至昏厥者則為休克的表現(xiàn)。 ? 主要是急性左心衰竭，可在起病最初數(shù)日內(nèi)發(fā)生或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)。發(fā)生率約為 32%48%，為梗死后心臟收縮力顯著減弱和順應(yīng)性降低所致。病人出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、紫紺、煩躁等，嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫或進(jìn)而發(fā)生右心衰竭的表現(xiàn)，出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝腫痛和水腫等。右心室心肌梗死者，一開(kāi)始即可出現(xiàn)右心衰竭的表現(xiàn)伴血壓下降。 輔助檢查 ?：發(fā)病 1周內(nèi)白細(xì)胞可增至10,000～ 20,000/mm3，中性粒細(xì)胞多在 75%～ 90%，嗜酸粒細(xì)胞減少或消失。 ?：紅細(xì)胞沉降率增快，可維持 1～ 3周。 ?：血清心肌酶升高的幅度和持續(xù)的時(shí)間常用于判定梗死的范圍和嚴(yán)重性，亦稱(chēng)心肌壞死標(biāo)記物。 （ 1） 肌紅蛋白測(cè)定：血清肌紅蛋白在起病 2小時(shí)內(nèi)升高， 12小時(shí)達(dá)高峰， 24~48小時(shí)內(nèi)即恢復(fù)正常。肌紅蛋白升高最早，但特異性不很強(qiáng)。 （ 2） 血清肌酸激酶同工酶（ CKMB）：發(fā)病 4小時(shí)內(nèi)增高， 16~24小時(shí)達(dá)高峰，48～ 72小時(shí)后消失， 3~4天恢復(fù)正常。其診斷敏感性和特異性均極高，其增高的程度能較準(zhǔn)確的反映梗死的范圍。 （ 3）肌鈣蛋白 ： 肌鈣蛋白 I（ cTnI）或 T （ cTnT） 起病 3~4小時(shí)后升高， cTnI 于11~24小時(shí)達(dá)高峰， 7~10天降至正常， cTnT 于 24~48小時(shí)達(dá)高峰， 10~14天降至正常。 肌鈣蛋白敏感性最高并具有高度特異性。 （ 4）其他心肌酶測(cè)定，包括 肌酸磷酸激酶（ CK）、 谷草轉(zhuǎn)氨酶 （ AST或GOT）、乳酸脫氫酶（ LDH）以及 α羥丁酸脫氫酶（ αHBDH等其特異性和敏感性均遠(yuǎn)不如上述心肌壞死標(biāo)記物，但仍有參考價(jià)值。 ?此外，急性心肌梗死時(shí)，由于應(yīng)激反應(yīng)，血糖可升高，糖耐量可暫降低，約 2～ 3周后恢復(fù)正常。 ?心電圖檢查：心電圖有進(jìn)行性和特征性改變，對(duì)診斷和估
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