【正文】 )。TnI/CKMB／LDH／AST。ng)（遞增不良或反向遞增） （4）進展性Q波 （5）q波區(qū) （6）新出現(xiàn)的QRS波群的切跡、頓挫 （7）心電圖一過性偽正常化,第八十六頁，共八十九頁。njiā)重視等位性Q波及應用,第八十三頁，共八十九頁。i)。njiā)重視等位性Q波及應用,第八十頁，共八十九頁。 可使部分心梗漏診 除極時間短，未形成有效的電除極 說明有存活(c)應用,第七十七頁，共八十九頁。n du236。o)內(nèi)容,第七十三頁，共八十九頁。),敏感性91% 特異性70%,還伴STV1 或ST V4R↑,右冠近端閉塞(b236。f224。u),5.超急性期，梗死區(qū)相應導聯(lián)R波升支延緩即VAT≥0.045”越嚴重，病死率越高。 下壁心梗合并(h233。ngl236。,男性 76歲 胸痛7小時 急性下壁心梗 V36ST↓提示(t237。nɡ ci)造影,第六十二頁，共八十九頁。oyǐng) 右優(yōu)勢型右冠脈近端堵塞 第二天出現(xiàn)左心衰,第六十頁，共八十九頁。h242。h242。guǎn)診斷進展 更加重視等位性Q波及應用,主要(zhǔy224。,心電圖分期與分類的演變與臨床治療密切相關 透壁性與非透壁性壞死的分類是病理診斷，因而80年代后被Q波與非Q波性梗死的分類所替代。ng)心肌梗死心電圖再分期,第五十二頁，共八十九頁。 這些因素造成相當比例的心肌梗死在心電圖不出現(xiàn)病理性Q波。nf ⑵前壁導聯(lián)出現(xiàn)對應改變時，可能代 表前 壁存在一定程度的缺血與壞死。 ④胸痛伴ST段抬高能高度提示發(fā)生了心梗，為了及早開始再灌注治療，挽救存活心肌，可以不等心肌生化標志物結(jié)果證實心肌梗死則可開始治療，由于有這種心電圖表現(xiàn)的心梗病人多數(shù)是紅色血栓形成的冠脈完全閉塞，故適合做急診溶栓或冠脈介入治療。 抬高的ST段2周后仍不恢復，經(jīng)16個月隨訪還不恢復者，應考慮發(fā)生了室壁瘤，可經(jīng)超聲心動圖及造影證實。x236。急性期ST段的抬高 呈多態(tài)性,急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)心電圖再分期,第四十二頁，共八十九頁。x236。nɡ lu225。n)的機制 機制不清，可能與動作電位時間縮短，復極電位增大有關 ⑷T波改變與Q波的關系 超急性期T波改變后出現(xiàn)Q波時，出現(xiàn)Q波的導聯(lián)與T波超急性期改變的導聯(lián)一致 ⑸無超急性期T波改變的原因 T波改變持續(xù)的時間短，未能捕捉到 超急性期T波的改變微細而疏漏 同時出現(xiàn)ST段抬高掩蓋了T波改變,急性(j237。,急性心肌梗死（ST段抬高）急性期心電圖的再分期 A．超急性期（高尖T波） B．進展期或急性早期(zǎoqī)（ST段升高） C．確定期（Q波出現(xiàn)）,急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)心電圖再分期,第三十三頁，共八十九頁。x236。,急性期,急性(j237。,因此，心電圖的診斷應當從進展期提前到超急性期，這才能將診斷和治療更加提前。ng)心肌梗死心電圖再分期,第二十三頁，共八十九頁。,急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)心電圖的再分期,急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)心電圖再分期,第二十一頁，共八十九頁。o)內(nèi)容,第十六頁，共八十九頁。n)新模式,第十四頁，共八十九頁。n)為相關的微梗死,急性(j237。,新模式的優(yōu)勢:心梗的臨床(l237。n)新模式,第七頁，共八十九頁。,第一個1： 有典型的心肌壞死標記物（TnI，TnT或CKMB）的升降回落 第二個1： 下述4條中1條存在(cng)心肌梗死診斷新模式,第四頁，共八十九頁。,急性心肌梗死診斷新模式 急性心肌梗死心電圖再分期 心肌梗死罪犯(zu236。,急性心梗概念(g224。f224。,1.缺血性胸痛的病史 2.心肌缺血及壞死的心電圖動態(tài)(d242。nz224。,心肌缺血 穩(wěn)定期,心肌缺血 不穩(wěn)定期,急性心肌(xīnjī) 梗死期,心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ) 恢復期,心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ) 慢性期,心電圖,心肌酶和 生化標志物,有變化,有變化,有變化,有變化,顯著變化,無變化,無變化,無變化,無變化,TnI/CKMB／LDH／AST,在ACS的不同時期，心肌酶和生化標志物只在AMI時升高， 而在不穩(wěn)定性心絞痛和MI恢復期時均正常，只能作為AMI的標志性診斷，而心電圖則不同，在ACS,急性心肌梗死診斷新模式,第八頁，共八十九頁。n chu225。x236。,2.對心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)有顯著的時間依賴性,慢性(m224。,心梗急性期的傳統(tǒng)(chu225。,急性期再分期的重要意義 人類對任何事物的認識總在不斷深化，急性期再分期符合這一規(guī)律，并有重要的臨床意義 急性心梗的分型已從Q波或非Q波型變化為ST段抬高或非抬高型，實質(zhì)，是從急性期的心梗確定期提前到急性進展期 主要原因：Q波出現(xiàn)較晚（平均9小時，614小時） 為了減少梗死(ɡěnɡ sǐ)面積，診斷要提前，治療 檢出要提前,急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)心電圖再分期,第二十二頁，共八十九頁。,減少心肌梗死死亡率的舉措(jǔcu242。 為達到該目的(m249。x236。ng)心肌梗死心電圖再分期,第三十頁，共八十九頁。,T波改變(gǎibi224。x236。n)引起的變異性心絞痛者,急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)心電圖再分期,第三十八頁，共八十九頁。ng)心肌梗死心電圖再分期,第四十頁，共八十九頁。,ST段抬高的形態(tài)(x237。ng)心肌梗死心電圖再分期,第四十四頁，共八十九頁。,急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)心電圖再分期,第四十五頁，共八十九頁。,急性(j237。 ⑶ST段持續(xù)(ch237。)的降低或消失，病理性Q波或QS波出現(xiàn)，這些資料提示心肌細胞形態(tài)學的壞死與電功能的喪失時間并非完全一致,急性(j237。,急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)心電圖再分期,第五十一頁，共八十九頁。,⑷Q波的臨床意義 新出現(xiàn)的病理性Q波再結(jié)合臨床胸痛等表現(xiàn)，有確定心梗的診斷意義。 Q波與非Q波性分類實際是心梗急性確定期的分類，為了減少梗死面積，需更早的開始有效治療，2000年ACC／ESC提出了ST段抬高與非ST段抬高的分類，是在急性早期或進展期的分類，但不能替代Q波與非Q波性分類