血液透析相關(guān)急性并發(fā)癥的觀察及處理-預(yù)覽頁
【正文】 水中存在的消毒劑〔如氯胺〕，可引起(yǐnqǐ)急性溶血,透析液成分(ch233。 t243。,空氣栓塞(shuāns232。)及其處理,空氣栓塞的表現(xiàn)與進(jìn)入人體空氣的量、速度及栓塞部位有關(guān)。 將患者處于頭低腳高左側(cè)臥位，必要時(shí)高舉患者雙下肢。ng j237。)各種操作 透析過程中要認(rèn)真、按時(shí)巡視，防患于未然,第二十一頁，共六十七頁。,原因：壓力過大，透析器腐蝕 病癥：少量漏血，膜內(nèi)正壓，透析液不會(huì)進(jìn) 入血液內(nèi)；大量漏血，透析液返流入 血引起(yǐnqǐ)病癥 處理：少量漏血可把血輸回病人體內(nèi)； 大量漏血時(shí)，體外循環(huán)血不應(yīng)輸回體內(nèi),透析器破膜漏血,第二十三頁，共六十七頁。n)15—20分鐘電腦程序 水源中斷 改旁路單超，找原因,第二十五頁，共六十七頁。ut242。臨床(l237。ng)及其處理,包括過敏性(A型)和非特異型(B型)，因常出現(xiàn)在應(yīng)用(y236。ng)及其處理,第二十九頁，共六十七頁。ili224。nɡ)綜合征及其處理,失衡綜合征是指在透析中或透析結(jié)束后不久〔一般24h內(nèi)〕出現(xiàn)的以神經(jīng)系統(tǒng)病癥為主的綜合征，主要表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐，血壓升高(shēnɡ ɡāo)，肌肉痙攣，嗜睡，行為異常，嚴(yán)重者可出現(xiàn)驚厥、癲癇樣發(fā)作，甚至昏迷、死亡,發(fā)生率3.4%20% 常發(fā)生于急性腎衰竭，透析前血尿素氮和肌酐較高；初次或誘導(dǎo)血液透析，或透析間期過長的慢性腎衰竭患者；使用大面積透析器，血流速度大，超濾過快，透析時(shí)間(sh237。nɡ)綜合征及其處理,第三十二頁，共六十七頁。)糾正，血漿碳酸氫鹽上升，動(dòng)脈血二氧化碳分壓增加，腦脊液二氧化碳分壓也隨之增加，導(dǎo)致腦脊液pH值下降，腦細(xì)胞酸中毒加重 酸中毒快速糾正使氧離曲線右移，血紅蛋白對氧的親和力增加，導(dǎo)致腦組織缺氧,發(fā)生(fāshēng)原因,第三十三頁，共六十七頁。ng j237。ng)處理,1. 日常預(yù)防透析間期嚴(yán)格限制水分和鹽分，控制體重(tǐzh242。,失衡(shī h233。 重者血壓顯著(xiǎnzh249。nɡ ji224。)500ml以上血壓仍不上升，可給予升壓藥 嚴(yán)密觀察病情變化，必要時(shí)終止透析治療,應(yīng)急(y236。ich237。,血液透析過程中發(fā)生的高血壓(intradialytic hypertension)是指一局部血液透析患者在透析過程中MAP較透析前不但沒有下降反而升高，并且這一現(xiàn)象并不能隨著血液透析超濾的增加得到有效改善。,透析高血壓及其處理(chǔlǐ),透析液Na濃度過高 失衡綜合征腦水腫發(fā)生 超濾過度引起腎素分泌(fēnm236。),有效血容量(r243。ng j237。nzhě)自我監(jiān)護(hù) 防止體重過快增長，保持適宜的干體重 防止過多過快超濾 采用低鈉透析 防止短時(shí)間血紅蛋白過快增長超過目標(biāo)值,第四十七頁，共六十七頁。)透析管路、透析器復(fù)用過程消毒不嚴(yán)格，透析液污染、透析供水管路污染等 感染：無菌操作不嚴(yán)格，感染或原有感染透析后擴(kuò)散。,出血(chū xiě)及其處理,原因(yu225。ng)肝素，或肝素過量。 d242。,出血(chū xiě)及其處理,預(yù) 防,老年患者、肝病患者、血小板減少者出血風(fēng)險(xiǎn)高，應(yīng)給予嚴(yán)密監(jiān)測，及時(shí)(j237。nɡ xu232。C可立即發(fā)生嚴(yán)重溶血。)及其處理,氣急、煩躁，胸部(xiōnɡ b249。)及其處理,立即停止血泵，夾閉血路導(dǎo)管，丟棄體外循環(huán)的血液 對癥治療高鉀血癥、低血壓、腦水腫等 積極查找并明確溶血原因 吸氧等支持(zhīch237。,溶血(r243。)制度，防止異型輸血,第五十六頁，共六十七頁。 肌肉痛性痙攣的發(fā)生常與低血壓有關(guān)，但極少數(shù)患者無低血壓傾向。nyīn)及表現(xiàn),第五十七頁，共六十七頁。ngzhu224。,肌肉(jīr242。ut242。,心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ)及其處理,應(yīng)用抗心律失常藥物，快速性心律失常可選用β受體阻斷劑、利多卡因、胺碘酮；緩慢性心律失常可選用阿托品、異丙腎上腺素等 高血鉀引起者應(yīng)緊急透析，并給予5%碳酸氫鈉、葡萄糖酸鈣、葡萄糖+胰島素 室上性心律失?？蓱?yīng)用普羅帕酮〔心律平〕，室性心律失?？蓱?yīng)用胺碘酮 藥物治療(zh236。ng j237。ngyīn)，糾正電解質(zhì)、酸堿失衡，改善貧血和營養(yǎng)不良以加強(qiáng)冠狀動(dòng)脈供血及心肌營養(yǎng) 血液透析中防止過快、過多超濾，防止血流動(dòng)力學(xué)過大變化，防止低血壓、高血壓 反復(fù)嚴(yán)重心律失常不能糾正者，改行腹膜透析,第六十三頁，共六十七頁。 及時(shí)處理引起惡心、嘔吐的原發(fā)病因，必要時(shí)補(bǔ)充生理鹽水或高滲鹽水，如果惡心持續(xù)存在可使用止吐劑。,小 結(jié),血液透析是尿毒癥患者主要的腎臟替代治療方法 由于透析病人和高危透析患者不斷增加，血液透析過程中常發(fā)生多種急性并發(fā)癥 日常工作中應(yīng)積極應(yīng)對(y236。,內(nèi)容(n232。病癥：高Na→血漿滲透壓增高→細(xì)胞。感染：無菌操作不嚴(yán)格，感染或原有感染透析后擴(kuò)散。,
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