【正文】 鐘滴速 17~33滴 夜間： 25%硫酸鎂 20ml（ 5g） +2%利多卡因 2ml， 臀肌深部注射 1次 。 轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng) ? 1． 通知家屬： 在緊急處理同時(shí) ， 通知家屬或社區(qū)有關(guān)人員進(jìn)行轉(zhuǎn)診 ， 使之做好精神及經(jīng)濟(jì)的準(zhǔn)備 。攜帶必要藥物（如硫酸鎂、鎮(zhèn)靜劑、止血藥等）及設(shè)備（氧氣袋、接血盤(pán)、導(dǎo)尿包等）為途中治療用。 感染是導(dǎo)致早產(chǎn)發(fā)生的主要原因之一 防治早產(chǎn)是降低圍產(chǎn)兒死亡的關(guān)鍵。 陰道后穹窿分泌物胎兒纖維連接蛋白 (fetal fibronectin， fFN)檢測(cè) （ 1）超聲檢測(cè)宮頸長(zhǎng)度及宮頸內(nèi)口寬度： ? 有先兆早產(chǎn)癥狀者應(yīng) 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)宮頸長(zhǎng)度 。 ? 漏斗狀宮頸內(nèi)口可能是暫時(shí)的，伴有宮頸長(zhǎng)度的縮短才有臨床預(yù)測(cè)意義。 1周內(nèi)分娩的敏感度為 71％，特異度為 89％。 對(duì)早產(chǎn)孕婦的指導(dǎo) ? 左側(cè)臥位 休息，減少自發(fā)性宮縮， ? 抑制宮縮 ：舒喘靈 ～ ；或 鹽酸利托君靜滴。 ? 癥狀不緩解者，立即落實(shí)轉(zhuǎn)院。 ? 一經(jīng)確診 ， 在抗休克同時(shí) ， 必須及時(shí)終止妊娠 。 (二 )胎盤(pán)面積過(guò)大 多胎妊娠 （ 胎盤(pán)大而厚 ） 前置胎盤(pán)的發(fā)生率高于單胎妊娠 。 ? 部分性前置胎盤(pán)： 宮頸內(nèi)口部分為胎盤(pán)組織所覆蓋 。 ? 產(chǎn)后檢查胎盤(pán)胎膜：胎盤(pán)邊緣有紫黑色陳舊血塊附著，如胎膜破口距胎盤(pán) 邊緣7cm， 則為部分性前置胎盤(pán)。 期待療法 : ? 絕對(duì)臥床休息 ? 抑制宮縮 ? 糾正貧血 ? 預(yù)防感染、貧血 ? 減少刺激 ： 避免肛查陰道檢查！ ? 做好終止妊娠的一切準(zhǔn)備?。?！ 終止妊娠 : ?剖宮產(chǎn) ?陰道分娩 緊急轉(zhuǎn)送 期待療法： ： 孕婦失血不多 ， 一般情況良好 ， 孕周＜ 37周或體重＜ 2300g者 2. 目的： 保證孕婦安全的前提下 ， 盡量延長(zhǎng)胎齡到 37～ 38周 。 ? 陰道分娩： 已臨產(chǎn) 、 陰道出血量不多 、 全身情況良好 、產(chǎn)程進(jìn)展順利 ， 短時(shí)間內(nèi)可結(jié)束分娩者 。 第二產(chǎn)程心臟負(fù)擔(dān)最重。 心功能分級(jí) I級(jí)：一般體力活動(dòng)不受限 Ⅱ 級(jí)：一般體力活動(dòng)稍受限，活動(dòng)后心悸、輕 度氣短，休息時(shí)無(wú)癥狀。 在心臟專(zhuān)科和產(chǎn)科醫(yī)生醫(yī)生的共同指導(dǎo)和監(jiān)護(hù)下妊娠。 早期心衰的識(shí)別 （ 1） 輕微活動(dòng)后有胸悶 、 氣急 、 心悸 。 ?心功能 Ⅰ 、 Ⅱ 級(jí)者，督促其定期隨訪，妊娠 20周前每 2周一次， 20周后尤其 32周后每周一次。不足 20% 妊娠合并糖尿病對(duì)母兒健康的影響 妊娠合并糖尿病往往因機(jī)體代謝紊亂導(dǎo)致 高血糖 ， 對(duì)母兒危害較大 ， 孕婦容易并發(fā)妊娠期高血壓疾病 、 羊水過(guò)多 、早產(chǎn) 、 難產(chǎn) 、 產(chǎn)后出血 、 產(chǎn)褥期感染等 。When ◆ 非糖尿病孕婦：妊娠 2428周常規(guī) GCT ◆ GDM高危因素的孕婦： 首次孕期檢查時(shí)即做 GCT，血糖正常者， 妊娠 24周后重復(fù) GCT 2022年第六期中華婦產(chǎn)科雜志：中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組以及圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)妊娠合并糖尿病協(xié)作組推薦指南 GDM高危因素 ?肥胖 ?糖尿病家族史 ?多囊卵巢綜合征 ?GDM史 ?巨大兒分娩史 ?早孕期空腹尿糖陽(yáng)性 ?死胎、胎兒畸形、無(wú)明顯原因多次自然流產(chǎn)、足月新生兒呼吸窘迫綜合征分娩史 GCT異常 ◆ GCT≥→ FPG FPG≥（不做 OGTT） FPG正常 ◆ GCT → OGTT 葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn) （ oral glucose tolerance test， OGTT) OGTT前 3天 正常飲食，每 天 碳水化合物量在150～ 200g以上，禁食 8～ 14小時(shí) 后查 FPG，然后將75g或 100g葡萄糖溶于 200～ 300 ml水中， 5分鐘 內(nèi)服完，服后 3 小時(shí) 分別抽取靜脈血，檢測(cè)血漿葡萄糖值。 HbAlc降至 ％以下 。 妊娠期治療原則 ?門(mén)診確診為 GDM 者，指導(dǎo)患者控制飲食并收入院。按時(shí)產(chǎn)前檢查，及時(shí)了解孕婦病情，監(jiān)測(cè)血糖，判斷有無(wú)并發(fā)癥等。 ? 臨床表現(xiàn)： 極度煩渴、尿多，雙眼球凹陷、舌干等脫水癥狀，極度乏力、惡心、嘔吐、食欲低下；精神萎靡或煩躁、神志恍惚，最后嗜睡、昏迷；嚴(yán)重酸中毒時(shí)出現(xiàn)深大呼吸， 呼氣有爛蘋(píng)果味，頻率不快，無(wú)呼吸困難感。 十、急性病毒性肝炎 病毒性肝炎對(duì)母體的影響 妊娠早期 加重早孕反應(yīng) 妊娠晚期 妊娠高血壓疾病發(fā)病率增加 分娩時(shí) 易發(fā)生產(chǎn)后出血 妊娠對(duì)病毒性肝炎的影響 ?惡心、嘔吐嚴(yán)重 ?血清白蛋白 (ALB)減少的現(xiàn)象明顯 ?慢性病毒性肝炎的病程長(zhǎng) ?妊娠晚期少數(shù)普通型急、慢性病毒性肝炎產(chǎn)前產(chǎn)后可出現(xiàn)腹水 ?妊娠期普通型病毒性肝炎可轉(zhuǎn)為重型肝炎。 血清學(xué)及病原學(xué)檢查 相應(yīng)肝炎病毒血清學(xué)或病原學(xué)檢測(cè)出現(xiàn)陽(yáng)性 。亞急性和慢性患者發(fā)生肝性腦病稍晚。 代償期肝硬化 ? 基礎(chǔ)檢查及胃鏡檢查，有食道胃底靜脈曲張者應(yīng)結(jié)扎或門(mén)體分流術(shù)，防止孕期消化道出血， 脾功能亢進(jìn)者做孕前治療 。 ? 一般治療： 隔離、臥床休息、情緒安定、飲食 營(yíng)養(yǎng) 清淡易消化 、不強(qiáng)調(diào)高蛋白、高糖、禁用對(duì)肝功能有損害的藥物、補(bǔ)充 維生素 C、K 。有條件的可在新生兒滿 1個(gè)月再注射第二針 HBIG。 十一、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥 intrahepatic cholestasis of pregnancy， ICP 臨床表現(xiàn) 全身瘙癢，隨后發(fā)生黃疸，產(chǎn)后迅速消退，再次妊娠常復(fù)發(fā)。 ? 血清甘膽酸（ CG）是早期診斷 ICP最敏感的方法，對(duì)判斷病情嚴(yán)重程度和及時(shí)監(jiān)護(hù)、處理均有參考價(jià)值。 32周前發(fā)病 ， 有黃疸 ， 雙胎妊娠 ， 合并高血壓 ， 或以往有 ICP所致的死胎和死產(chǎn)史的中 、 重度 ICP患者 應(yīng)住院治療至分娩 。 ?按醫(yī)囑服用茵陳沖劑等中藥治療。 以往只要確診慢性腎炎 ， 往往建議避免妊娠 。 診斷 既往有慢性腎炎病史 ， 在妊娠前或妊娠 20周前有持續(xù)性蛋白尿 、 血尿或管型尿 、 浮腫 、貧血 、 血壓高和腎功能不全者 ， 均應(yīng)考慮 。 對(duì)妊娠合并慢性腎炎孕婦的指導(dǎo) ?孕前及孕早期發(fā)現(xiàn)有慢性腎炎病史，以及出現(xiàn)水腫、顏面浮腫、貧血、夜尿、尿頻者都應(yīng) 轉(zhuǎn)院 。 十三、 貧血 妊娠合并貧血是妊娠期最常見(jiàn)的一種合并癥 。 ： 輕度無(wú)明顯癥狀，重者可有乏 力、頭暈、心悸、氣短、食欲不振、腹脹、 腹瀉。 妊娠 4個(gè)月起常規(guī)補(bǔ)充鐵劑：每日應(yīng)用 100200mg二價(jià)鐵 。 在產(chǎn)前檢查時(shí) ， 每個(gè)孕婦必須檢查血常規(guī) ， 尤其在妊娠后期應(yīng)重復(fù)檢查 。 十四、 甲狀腺功能亢進(jìn) 甲狀腺功能亢進(jìn)癥 （ 簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢 ） 是指體內(nèi)甲狀腺素過(guò)高 ， 引起機(jī)體的神經(jīng) 、 循環(huán) 、 消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝紊亂的內(nèi)分泌疾病 。 ? 約 23%孕婦在妊娠早期由于 hCG對(duì)甲狀腺的刺激作用而發(fā)生的甲亢稱(chēng)為 妊娠一過(guò)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥（ GTT） 。 妊娠期首次發(fā)病 ， 若未經(jīng)過(guò)早期合理診治 ， 則對(duì)母嬰健康影響較大： 胎兒： 易發(fā)生流產(chǎn) 、 早產(chǎn) 、 宮內(nèi)生長(zhǎng)受限 、 先天性甲亢或甲狀腺功能減退癥 （ 簡(jiǎn)稱(chēng)甲減 ） 、 圍產(chǎn)兒死亡等 ， 孕婦： 常發(fā)生心動(dòng)過(guò)速 、 甲亢心臟病 、 充血性心力衰竭 、妊娠高血壓疾病 、 先兆子癇 、 甲亢病情加重甚至發(fā)生甲狀腺危象 。 ? 抗甲狀腺球蛋白抗體（ antiTgAb） ? 抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（ antiTPOAb） ? 促甲狀腺激素受體抗體（ TRAb）。 ? 必要時(shí)在妊娠中期可采用甲狀腺次全手術(shù)。 抗甲狀腺藥物致畸問(wèn)題 ? 至今沒(méi)有統(tǒng)一的結(jié)論。 ? 最近因 PTU的肝損可能導(dǎo)致肝衰竭甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)，美國(guó) FDA對(duì) PTU使用加了黑框警告。 表現(xiàn)特征 提示疾病 孕婦體重和宮高增長(zhǎng)過(guò)快 糖尿病 20周前出現(xiàn)高血壓、浮腫、少量蛋白尿 慢性腎炎 陰道排液 胎膜早破 腹痛，不規(guī)則宮縮 先兆早產(chǎn) 陰道出血 前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝 日常體力活動(dòng)即出現(xiàn)疲勞、心慌、氣急 心臟病 上腹痛肝功能異常，凝血功能障礙 肝炎、脂肪肝 心悸、多食、消瘦、畏熱多汗 甲亢 20周后高血壓、水腫、蛋白尿 妊娠期高血壓疾病 皮膚瘙癢、輕度黃疸 肝內(nèi)膽汁淤積癥 孕晚期常見(jiàn)的并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征及提示疾病表 轉(zhuǎn)診！ 危急征象 提示疾病 胎動(dòng)不正?；蛳? 胎兒窘迫 陰道大出血或伴急性失血性休克 前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝 胸悶、氣急、不能平臥、半夜到窗口透氣 心力衰竭、呼吸衰竭 上腹痛或伴黃疸 急性肝病 高血壓伴頭昏眼花 子癇前期 頭痛、眼花、胸悶、視物不清，無(wú)原因的惡心，右上腹疼痛，夜間咳嗽不能平臥 子癇 孕晚期危急征象及提示疾病表 轉(zhuǎn)診！