植入式輸液港并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對策(文件)
【正文】 規(guī)。最后使用敷料固定針頭，確保針頭垂直狀態(tài)。另外，給患者輸入多種不相容藥物時(shí)， %氯化鈉注射液10ml脈沖式?jīng)_管后輸入下一種藥物，以免因配伍禁忌而導(dǎo)致藥物沉積甚至堵塞導(dǎo)管，危及患者生命。采血護(hù)理一般不主張使用輸液港采集血液，以避免導(dǎo)管或注射座堵塞。此后，每2 天更換敷料,保持敷料干燥清潔。若是穿刺針位置不正確，調(diào)整穿刺針位置使之進(jìn)入儲(chǔ)液槽；若是靜脈導(dǎo)管頭端開口處形成纖維蛋白沉積物， %氯化鈉注射液反復(fù)沖洗，或用濃度為500U/ ml的尿激酶溶液20ml沖洗。可遵醫(yī)囑予患側(cè)上肢靜脈滴注尿激酶溶栓，低分子肝素皮下注射抗凝，輔以阿斯匹林口服治療。②導(dǎo)管堵塞是導(dǎo)管長期留置過程中最常見的非感染性并發(fā)癥，可分為血栓性和非血栓性導(dǎo)管堵塞。其中壓力性沖管以10ml注射器較佳，因其在沖管壓力和容量間能取得較好的平衡；用血栓溶解酶溶栓時(shí)，以尿激酶和組織源性纖溶酶應(yīng)用較多。嚴(yán)格的無菌操作和認(rèn)真的護(hù)理可有效減少感染的發(fā)生率。方法：對一例慢性胃炎的患者（XXX）手術(shù)植入靜脈輸液港，術(shù)后通過靜脈輸液港進(jìn)行治療，并對其進(jìn)行維護(hù)和護(hù)理。：無插入蝶翼針進(jìn)洗浴及游泳，埋植于皮下不易被別人注意。經(jīng)過得當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施可以取得理想的治療效果?，F(xiàn)將臨床應(yīng)用、觀察、維護(hù)和護(hù)理體會(huì)介紹如下： 1一般資料：患者男60歲已婚于2月27日6時(shí)左右騎摩托車時(shí)不慎撞到樹上，致多處部位受傷，傷后神志不清伴昏迷，給予查體輔助檢查后診斷為：一、急性重型顱腦損傷二、胸部損傷三、左脛腓骨下段開放性骨折伴感染。1．2以輸液港為中心分別用75％酒精棉球、碘伏棉球由內(nèi)向外，順時(shí)針、逆時(shí)針、順時(shí)針交替螺旋狀消毒三遍，消毒直徑為為10cm，等待完全干燥后鋪上治療巾?！?ml，換接20ml生理鹽水注射器，用脈沖方式?jīng)_管后正壓夾管，沖洗過程中觀察患者有無胸悶、胸痛、藥物外滲的現(xiàn)象。輸液結(jié)束后，先用2Oml生理鹽水脈沖沖洗導(dǎo)管，再用3—5ml的肝素液(100U／m1)正壓封管。表現(xiàn)為無法回抽、沖洗和注射。對于完全堵塞的導(dǎo)管，接三通管一路接尿激酶，用另一路接20ml的注射器通過三通接頭進(jìn)行回抽，回抽后導(dǎo)管中的負(fù)壓會(huì)將尿激酶吸人，多次后使尿激酶充滿導(dǎo)管，然后再按照的不完全性的堵塞的方法處理，一次不行可反復(fù)多次。操作中嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，按輸液港維護(hù)進(jìn)行維護(hù)。臨床可以根據(jù)X線胸片進(jìn)行診斷。護(hù)士可在皮外順勢撥動(dòng)輸液座。4體會(huì)植入式靜脈輸液港的臨床使用，既克服了普通靜脈導(dǎo)管無法長期留置的難題，又較好的解決了PICC等中心靜脈輸液對患者日常生活的影響，患者日常生活不受限制，沒有外露導(dǎo)管，不需要每周維護(hù)，大大提高了生活質(zhì)量。靜脈輸液作為臨床一項(xiàng)基本護(hù)理技術(shù)，以顯效快捷的特點(diǎn)成了老年患者經(jīng)常選擇的臨床治療途徑。、緊張以及疼痛刺激下做出的發(fā)射如抖動(dòng)、回縮從而導(dǎo)致注射針頭從血管內(nèi)移位，造成液體外滲。，輸液速度過快，輸入的藥物引起血漿pH值及滲透壓改變，使其通透性增高，而發(fā)生輸液外滲。，護(hù)士用左手握住患者并攏的五指，使其成半懸空狀，而不使用傳統(tǒng)的攥拳法，因?yàn)榛颊叩难茉谶瓲顟B(tài)時(shí)容易凹陷于骨縫里，而加大了穿刺的難度，并且患者在松拳時(shí)會(huì)由于血管輕微的回彈，針頭斜面有可能一部分或者小部分脫出血管，出現(xiàn)液體外滲導(dǎo)致穿刺失敗。4體會(huì)臨床上給高齡患者輸液要認(rèn)真評估患者的身體和血管情況，根據(jù)病情制定詳盡的輸液計(jì)劃，規(guī)范基本操作規(guī)程，輸液過程中加強(qiáng)觀察，注重各細(xì)節(jié)的處理，不斷探索護(hù)理新技巧，并將舒適護(hù)理和心理護(hù)理交融、穿插、滲透在各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)中，能夠減輕患者的痛苦，增加輸液治療的安全性和舒適性，使患者心情愉悅，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生，提高了臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。，往往液體滲出后還沒有感覺，要加強(qiáng)巡視及時(shí)發(fā)現(xiàn)外滲的危險(xiǎn)因素，確保輸液通暢。：穿刺成功后囑患者放松情緒，松開止血帶和調(diào)節(jié)器的開關(guān)，左手將準(zhǔn)備好的輸液貼先固定針柄，再用帶有無菌棉的輸液貼覆蓋于針眼的上面，第三根將細(xì)段輸液管盤曲固定。3護(hù)理對策，認(rèn)真評估血管條件，正確選擇穿刺靜脈，老年人由于輸液速度慢，輸液時(shí)間長，帕金森患者還會(huì)有不自主手的顫動(dòng)，因此在靜脈輸液選擇血管時(shí)，應(yīng)選擇比較舒適、有利于活動(dòng)的部位，如手背、足背、小臂背面。，致一次給藥多次穿刺，選擇血管不當(dāng)，針頭固定不當(dāng)，拔針后按壓針眼不正確。1臨床資料2012年3月4月行靜脈輸液并出現(xiàn)外滲的老年人300例，年齡6080歲，平均年齡70歲，其中男170例，女130例。5總結(jié)臨床實(shí)踐證明，只要適應(yīng)癥選擇合適、護(hù)理措施得當(dāng)，植入式靜脈輸液港非常適用于需要長期及反復(fù)輸液的患者，是一種簡單、有效的治療方法，值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。，導(dǎo)管破裂：表現(xiàn)為注射有腫脹、疼痛、燒灼感。3其他并發(fā)癥：穿刺前要仔細(xì)評估局部的皮膚及輸液座的位置，觸摸檢查輸液座有無異常。 Pinch～off綜合征(導(dǎo)管夾閉綜合征)及護(hù)理：指導(dǎo)管在經(jīng)過第一肋骨和鎖骨之間的狹窄間隙進(jìn)入鎖骨下靜脈時(shí)，受第一肋骨和鎖骨擠壓而產(chǎn)生狹窄或夾閉而影響輸液，嚴(yán)重時(shí)可致導(dǎo)管損傷或斷裂，是最嚴(yán)重的并發(fā)癥（5）。局部感染是指發(fā)生在導(dǎo)管局部皮膚或組織，包括置人部位的感染、皮袋感染及隧道感染。必要時(shí)行x線透視，明確原因。、成分血、胃腸外營養(yǎng)、脂肪乳劑等，
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