乙肝肝硬化并發(fā)癥的處理(文件)
【正文】 性藥物； ? 無腎實質(zhì)疾病 [如無蛋白尿 500 mg/d，鏡下血尿〔 50 紅細(xì)胞 /高倍視野〕和 /或腎臟 B超異常 ]。 治療 ：感染、出血、電解質(zhì)紊亂、不當(dāng)放腹水、利尿； ； 〔 1g/Kg*d〕 。 分期 前驅(qū)期 Ⅰ 期 以輕度情緒性格改變?yōu)橹鳎? 昏迷前期 Ⅱ 期 以意識錯亂及行為失常為主 ，此期可出現(xiàn)撲擊樣震顛 肌張力增高，病理反射陽性； 昏睡期 Ⅲ 期以昏睡和嚴(yán)重神志錯亂為主； 昏迷期 Ⅳ 期由淺昏迷進(jìn)入深昏迷意識喪失 反射消失，可聞及肝臭 第三十頁，共四十三頁。 HBV DNA水平與肝硬化開展呈強(qiáng)相關(guān) Iloeje UH, et al. Gastroenterology,2024。 里程碑式的前瞻性研究： 4006試驗證實賀普丁 可延緩肝硬化進(jìn)展 3年內(nèi)賀普丁組僅 %(34/436)出現(xiàn)疾病進(jìn)展 *，撫慰劑組那么 %(38/215)(P=)出現(xiàn)疾病進(jìn)展 *，賀普丁治療使出現(xiàn)疾病進(jìn)展 *的風(fēng)險概率降低了 55％ Liaw YF, Leung N, Guan R et al. . Liver Int 2024: 25。351:152131. 患者比例〔%〕 撫慰劑 (n = 215) 拉米夫定 (n = 436) % % % % % % 0 10 20 30 臨床終點 Child Pugh 增加 肝細(xì)胞性肝癌 P= P= P= 第三十九頁，共四十三頁。 內(nèi)容總結(jié) 乙肝肝硬化并發(fā)癥的處理。而腹水又是肝硬化的主要并發(fā)癥，患者 10年內(nèi) 50%以上發(fā)生腹水。Thank You 第四十三頁，共四十三頁。既往有SBP 史 ：一年中有 2/3病人復(fù)發(fā)。即刻止血成功率 90％ 99％。 總 結(jié) ? 乙肝肝硬化并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量和生存率 ? 可經(jīng)多種無創(chuàng)檢測方法聯(lián)合評估肝纖維化程度及肝硬化 ? 對癥處理可改善乙肝肝硬化患者的病癥 ? 但抗病毒治療是防治乙肝肝硬化并發(fā)癥的根本手段 第四十一頁，共四十三頁。351: 152131. % % *疾病進(jìn)展： ChildPugh評分增加 ≥2分， BSP， 腎功能不全， 胃或食管靜脈曲張破裂出血，發(fā)生肝細(xì)胞癌或與肝病相關(guān)的死亡 第三十八頁，共四十三頁。 0 2 4 6 8 10 12 0 4 8 12 20 28 36 44 52 治療時間〔周〕 血清 HBV DNA (pg/mL) 0 血清 ALT (xULN) ALT HBV DNA n=30 n=19 Perrillo et al 1999 第三十六頁，共四十三頁。 肝性腦病臨床處理流程圖 AASLD. Postgraduate course
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